化疗后骨髓抑制病情观察和_护理

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1、化疗后骨髓抑制病情观察及护理肿瘤外科黄晓燕概要◆骨髓抑制的概述◆骨髓抑制的发生病因◆骨髓抑制的分度◆骨髓抑制的观察◆骨髓抑制的处理◆骨髓抑制的护理骨髓抑制概述骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。导致以白细胞下降为主的外周血中血细胞减少，严重指者可引起感染、贫血和出血。即外周血白细胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L或血红蛋白低于110g／L。骨髓抑制概述粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平

2、均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。骨髓抑制概述多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复。并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。骨髓抑制的发生病因◆化疗◆电离辐射◆其他（磺胺、抗生素等药物，感染、免疫性疾病）骨髓抑制的分度01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白细胞（10^9/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0中性粒细胞（10^9/L）

3、≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（10^9/L）≥10099-7574-5049-25<25骨髓抑制的分度1度可在监测血象条件下继续化疗，对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。骨髓抑制的观察主观感受疲劳乏力恶心、呕吐临床体征不明原因的发热，感染皮下淤血、出血：牙龈出血；大便出血；内出血面色苍白，疲劳、乏力食欲减退骨髓抑制的处理白细胞减少重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)◆作用机制集落刺激因子选择性地作用于粒

4、系造血祖细胞，促进其增值分化，可增加粒系终末分化细胞的数目与功能。骨髓抑制的处理白细胞减少◆用法与用量骨髓抑制的处理白细胞减少◆何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。骨髓抑制的处理白细胞减少◆如何用？主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，通常自化疗结束后48小时开始使用。◆何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次正常后停药，对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。骨髓抑制的处理白细胞减少感染◆何时用？一

5、般认为，对于粒细胞减少并伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。骨髓抑制的处理白细胞减少感染◆用什么？理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，通常用广谱抗生素，如三代或四代头孢菌素。骨髓抑制的处理白细胞减少感染◆何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停用；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。骨髓抑制的处理血小板减少机采血小板输注机采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。一般而言，一单位机采血小板可提高血

6、小板计数1~2万左右。机采血小板的保存方式：震荡保存取回后立即输入，应在0.5-1小时内输完，以免降低效价。注意事项◆输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。◆摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差。◆发现血袋有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。注意事项◆因血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用，因故（如患者正在高热）未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋（防止血小板发生聚集），不能放4℃冰箱暂存。

7、◆用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～100滴，以便迅速达到一个止血水平。注意事项◆浓缩血小板价格较贵，要尽量输尽。最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输给患者。◆如同时输几种成分血，应优先输用血小板。骨髓抑制的处理血红蛋白减少浓缩红细胞输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心

8、动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。注意事项◆输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。◆除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。注意事项◆输血过程中，要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等◆输血完