化疗后骨髓抑制-整理.ppt

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1、化疗后骨髓抑制的预防与处理01030402关于FN的NCCN指南PEG-rhG-CSF津优力rhG-CSF-瑞白化疗后骨髓抑制目录PART01化疗后骨髓抑制化疗后骨髓抑制骨髓抑制是肿瘤化/放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等化疗生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制消化道粘膜化疗后骨髓抑制骨髓抑制的危害造成机体抵抗力下降，引起感染限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果控制骨髓抑制的意义提高机体抵抗力，减少感染机会加大肿瘤化疗剂量缩短肿瘤化

2、疗间隔时间应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤化疗后骨髓抑制控制骨髓抑制的方法国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950

3、～7425～49<25出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血特点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型血小板红细胞比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型出现的时间更晚临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血粒细胞减少中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度和持续时间有关。ANC<1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。ANC<0.5*109/L，78%的败血症和90%的播散性真菌感染。ANC<0.1*1

4、09/L，持续3周所有患者感染，持续6周严重感染，死亡率达80%。FN——粒缺伴发热单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上+中性粒细胞减少：<500中性粒细胞/mcl或<1000中性粒细胞/mcl，但预计在随后的48小时后将下降至≤500中性粒细胞/mclNCCN指南粒缺伴发热的定义：FN危害严重出现明显感染或隐性感染超过的60%，发生菌血症的超过20%FN致死率高达14%实体瘤淋巴瘤白血病FN致死率8.0%8.9%14.3%2、FN患者死亡率高一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于感染致命1、FN患者感染率高F

5、N患者MASCC风险指数评分特征分值粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻5无低血压（收缩压>90mmHg）5无COPD4实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄<60岁2MASCC：多国癌症支持治疗学会高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗FN治疗后评估及后续处理48小时后回顾治疗患者无发热且ANC<0.5*109/L发热持续低危高危静脉抗生素治疗的患者考虑改予口服口服抗生素治疗的住院患

6、者建议出院病因不明的患者建议停止氨基糖甙类，与静脉治疗病因明确的患者，针对病原菌进行治疗稳定的患者，继续原治疗方案病情恶化的患者，建议咨询感染内科医师或临床微生物学家化疗导致的血小板减少(CIT)多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后血小板减少可导致出血，推迟化疗或减低剂量减少化疗剂量可影响患者生存609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其

7、中1262个化疗周期出现了血小板减少.386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访19.4年CIT导致出血风险增加PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血）PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）CIT的诊断及分级血小板<100×109/LCIT血液学检查非化疗所致的血小板减少根据病因进行治疗病情评估血小板

8、减少程度Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/LⅡ度：50×109/L≤血小板<75×109/LⅢ度：25×109/L≤血小板<50×109/LⅣ度：<25×109/L