(临床医学)颅脑外伤的病情观察和护理

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1、颅脑损伤基本知识与病情观察六安市人民医院神经外一科-----何欢内容于要点颅脑外伤定义颅脑结构颅脑损伤发生机制病情观察定义颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。损伤机制有四个方面①强力移动与旋转时的剪力变形；②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线

2、加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。颅脑损伤方式直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤，胸部挤压伤冲击性损伤减速性损伤旋转运动引起的脑损伤挤压性损伤不同着力点及方向着地损伤部位模式胸部挤压所致脑损伤。创伤性窒息）因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷创伤性窒息机理损伤分类损伤分类头皮损伤（一）头皮擦伤：Scalpabrasion

3、（二）头皮挫伤：Contusion（三）头皮血肿：Hematomaofscalp（四）头皮裂伤：Laceration（五）头皮撕脱伤：Avulsion头皮撕脱伤头皮血肿多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：１、皮下血肿subcataneushematoma２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma３、骨膜下血肿subperiostealhematoma颅骨骨折颅骨骨折的机理：1.颅骨局部变形2.颅骨整体变形3.颅骨的拱架结构凹陷骨折机理颅骨整体变形所致骨折的模式分类1、依骨折形态可

4、分为：线形骨折、凹陷骨折粉碎骨折、洞形骨折2、依骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折3、依骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折颞骨鳞部线样骨折左额粉碎性骨折线性骨折左顶骨凹陷性骨折颅骨开放性骨折颅底骨折头皮损伤与颅骨骨折的病情观察注意有无颅内继发性损伤严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活动变化脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低注意观察有无颅内感染征象脑损伤一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经的损伤常见：脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬脑

5、膜由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。蛛网膜薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。软脑膜薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成

6、脉络丛，分泌脑脊液。颅内血肿硬膜外血肿主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。硬膜外血肿临床表现：⑴有头部外伤史；⑵意识障碍（中间清醒期）；⑶瞳孔改变，同侧散大；　　⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；⑸生命体征的改变。硬膜外血肿ＣＴ检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度　增高影，并可了解中线移位情况及确定出血　部位，计算出血量和脑挫伤情况。硬脑膜下血肿血肿是在硬

7、脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂脑内血肿Intracerebralhematoma血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。颅脑损伤的一般表现意识障碍头痛呕吐眼部征像锥体束征生命体征变化脑疝脑损伤的病情观察（一）意识清醒嗜睡模糊浅昏迷深昏迷格拉斯哥评分睁眼反应评分语

8、言反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢屈3不能言语1刺痛肢伸2不能活动1意识分级正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：运动评分左右侧可能不同，用较高的分数进行评分脑损伤的病情观察（二）生命体征血压，呼吸，脉搏，体温注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，以免病人烦躁测量不准确如出现血压升高，