颅脑外伤的观察及护理

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1、颅脑损伤神经外科徐晓红颅脑损伤头皮损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅骨骨折颅底骨折颅盖骨折脑损伤原发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤下丘脑损伤继发性脑损伤脑水肿硬脑膜外血肿颅内血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑室内血肿外伤性迟发性颅颅脑解剖结构头皮解剖皮下血肿头皮损伤—头皮血肿部位体积张疼痛治疗力皮下血肿小高明显早期治疗给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48小时后改为热敷以促进吸收帽状腱膜下血大低不明早期也可给予冷敷，加压包扎，肿显24-48小时后改为热敷；若血肿巨大，可

2、严格消毒下分次抽吸，必要时补液等治疗；骨膜下血肿血肿高显著早期以冷敷为主，忌强力加压边缘包扎（常伴骨折），应在严格不超备皮和消毒情况下施行穿刺，过颅抽吸积血1-2次即可恢复。缝头皮损伤—头皮裂伤因锐器伤、钝器伤而致，如切割伤或砍伤，高速尖器投射伤，头部撞击伤等。头部有裂伤剧痛，伴有不同程度的出血，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大出血也较多。锐器伤伤口边缘齐整，钝器伤伤口边缘不整齐，可呈直线或不规则形。处理：及早清创缝合给予抗菌药物及TAT注射。头皮损伤—头皮撕脱伤头皮撕脱伤是一种

3、严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。头皮撕脱伤的处理应首先积极采取止血、止痛、抗休克等措施。用无菌敷料覆盖创面加压包扎止血，并保留撕脱的头皮备用，争取在12

4、h内送往有条件的医院清创。根据病人就诊时间的早迟、撕脱头皮的存活条件，颅骨是否裸露以及有无感染迹象而采用不同的方法处理。颅骨骨折颅骨骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折分类：1.按部位分：颅盖骨折颅底骨折2.按骨折形态分：线形凹陷性粉碎性颅盖骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。X射线摄片可助确诊颅底骨折微软用户颅底骨折表现：部位颅前窝颅中窝颅后窝表现皮下淤血熊猫眼征耳后、颞部枕下、咽后皮下淤血壁皮下淤血脑脊液漏鼻漏鼻漏、耳漏耳漏颅神经损伤嗅N、视N

5、面N、听N后组N（9-12对颅神经）幻灯片11微软用户1微软用户,2012-7-18颅底骨折颅底骨折的诊断与处理：颅底骨折的诊断与定位主要依靠上述临床表现来确定，对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。颅底骨折的护理要点：脑脊液漏的护理脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡脑水肿硬脑膜外血肿脑挫裂伤颅内血肿硬脑膜下血肿弥漫性轴索损伤脑内血肿脑干损伤脑室内血肿外伤性迟发性颅下丘脑损伤脑震荡脑损伤中最轻的一种。

6、特点：短暂的脑功能障碍，无器质性障碍临床表现：逆行性健忘脑挫裂伤(contusionandlacerationofbrain）脑挫裂伤是脑挫裂和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。正常水平位C

7、T颞叶挫伤弥漫性轴索损伤：（diffuseaxonalinjury，DAI）：定义：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。一种头部加速运动引起的脑深部应变性损伤，它主要是角加速度损伤（旋转暴力），脑组织易受剪切力作用发生应变，使神经轴索和血管折曲损伤，它好发于不同组织结构之间如白质和灰质交界处、两大脑半球之间的胼胝体、以及大脑与小脑之间的脑

8、干上端伤后立即昏迷，恢复慢，昏迷原因主要是大脑广泛性轴索损伤，使皮层及皮层下中枢失去联系目前认为DAI是一种由轻到重的，不同程度的连续性病理改变。轻者为脑震荡，重者为脑干损伤。所谓的原发性脑干损伤，实质上是重型DAI.脑干损伤在外力作用下脑在颅腔中移动，脑干受牵扯撞击在小脑幕切迹或颅骨斜坡而受伤，若受伤着力点在枕大孔处可直接伤及脑干。临床表现为伤后持续昏迷，瞳孔大小不定，时大时小或为针尖样瞳孔；眼球分离或同向凝视，去大