颅脑外伤观察及护理体会

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1、卢页脑外伤观察及护理体会［摘要］各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察生命体征及瞳孔和心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。关键词：重型脑外伤观察护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)11-0002-02重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

2、因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握其疾病的演变过程，采取有效措施。1临床资料2006年我院收治重型颅脑外伤20例，康复出院16例，死亡4例。急救处理：颅脑损伤威胁着伤员的生命安全，如能及时进行适当有效的抢救，则可改善伤情和挽救生命。严重的颅脑损伤病员，由于昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部，引起呼吸不畅，以致加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。遇到此类病员时，应先清除口腔内呕吐物或血块，拉出舌头，侧卧位防止舌后坠，以保持呼吸道畅通。

3、头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎。有脑膨出者，须用消毒碗碟覆盖后包扎。头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎，并将撕脱的头皮用清洁布包好后一同转送医院。用很短的时间鉴定伤员昏迷程度、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况。如呼吸停止应先作人工呼吸或对口呼吸。心跳停搏应在心内注射肾上腺素(lmg),同时作胸外心脏按摩，直至心跳恢复。大出血的伤员应积极进行抗休克处理，迅速进行静脉输液、血型测定、配血、输血。有复合伤的伤员应尽快明确伤情，便于抢救。颅底骨折病人一般不采用手术治疗，有脑脊液耳漏、

4、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞，这样反将引起逆行感染而导致颅内感染，一般采用顺位引流，注意保持局部的清洁或头下垫以消毒的敷料，脑脊液耳漏，鼻漏者在2周〜1月后骨痂形成即可自愈。2观察2.1意识状态观察意识的改变提示病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍，护士可通过对话了解患者的辨识力、记忆力、计算力及思维抽象能力，以便对病情做出正确估计。如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病情恶化或是否用过镇静剂、抗癫痫药物；如昏迷患者做

5、口腔护理时出现吞咽反射、躲避动作等，提示病情好转。2.2严密观察瞳孔的变化瞳孔的观察，是病情观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要用聚光的光源，注意双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度是否对称，一般每15〜30min观察1次，并做好记录。正常瞳孔2〜6mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。2.3密切观察生命体征，四肢活动，反

6、射的观察血压可以反映颅内压的变化，血液逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内压增高。多见于颅内血肿、脑水肿、急性脑肿胀等；如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危。体温升高，提示有体温调节中枢障碍或感染。单项指标的异常应寻找原因，几项指标同时改变，须警惕是否为颅内压血肿引起的颅内压增高所致。四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警惕是否为术后颅内压增高所致。2.4密切观察心电图的变化重型颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为严重。床边用心电监护发现，心电图与脑

7、外伤的严重程度成正比。脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。因此对重型颅脑损伤患者应加强心电监护，密切观察心电变化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。2.5观察时还应警惕有无颅外其他部位的合并伤凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。3护理3.1呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防肺部并发症对患者极为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物不仅可预防肺内感染，还能减轻脑缺氧和脑水肿

8、，在护理全过程中必须充分重视。具体做法是彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。一次连续吸痰不能〉15s，定时更换吸痰管和消毒导管。吸痰时动作轻柔，以防损伤黏膜，定时翻身拍背。如痰液黏稠可行雾化吸入，每日3次.3.2做好引流管护理严格掌握引流管的高度和引流量，严格记录引流液的色及性质，若引流液色鲜红，并有血凝块出现，应及时拫告医生检查处理。3.3保护好静脉3.3.1重型脑外伤患者输液时