oxy肿瘤科科剂量个体化ppt课件

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1、奥施康定，肿瘤科剂量个体化萌蒂（中国）制药有限公司上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因其他原因剂量不足许德凤等，中国肿瘤(2001)10(7)剂量个性化是WHO癌症三阶梯止痛原则之一口服给药按阶梯给药按时给药个性化给药注意具体细节奥施康定®剂量个体化—是实现癌痛治疗目标的重要保障癌痛治疗的目标：有效镇痛限制药物的不良反应提高患者的生活质量疼痛的正确评估——剂量个体化的基础评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，

2、不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则2002评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则20027岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻

3、微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛疼痛评估的时机镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）突破性疼痛或出现新的疼痛未控疼痛的治疗未使用阿片类药物的患者疼痛评分7~10(疼痛急症)疼痛评分1~3疼痛评分4~6快速进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c如有指征，使

4、用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g或考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在24~48小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在24~72小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标见未控疼痛的后续治疗见短效阿片类药

5、物对中-重度疼痛的疗效疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度部位全面的描述重点的部位牵涉痛放射痛强度静息时活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲疼痛部位的特征-病理生理学皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛疼痛部位的特征-时间因素持续性间断性爆发性正确的剂量滴定——剂量个体化的重要步骤奥施康定®的剂量个体化方案初始剂量的确定：根据疼痛程度、年

6、龄及服镇痛药病史从5—10mgQ12h开始剂量滴定：剂量滴定方案（TIME原则）奥施康定®剂量滴定方法从小剂量开始，24~36小时剂量调整一次如有必要，每次剂量增加25~50%；不需增加给药次数突破性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定®12小时剂量的1/4~1/3每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时，需要增加奥施康定®的每次剂量TIME原则ElevateManageIncreaseTitrate奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表原来用药口服胃肠外羟考酮1可待因0.15-哌替啶0.

7、10.4美沙酮1.53吗啡0.51.5曲马多0.13-换算公式：原来阿片类药物每日剂量（mg/d)*剂量转换系数=奥施康定每日剂量(mg/d)具体步骤：利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量把每日总剂量平分为Q12h的剂量换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%疼痛评分1~

8、3，考虑增量25%对乙酰氨基酚剂量＞4g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果在5个半衰期达到稳态合理防治不良反应——剂量个体化的重要保障为什么要重视阿片类镇痛药的