《剂量个体化》ppt课件

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1、剂量个体化成功控制癌痛的关键严峻的现实全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨中国每年新发癌症患者180万人，死亡近140万人癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛Globocan2000;Cancerincidence,mortailityandprevalenceworldwide.WHO上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因其他原因剂量不足许德凤等，中国肿瘤(2001)10(7)剂量个性化是WHO癌症三阶梯止痛原则之一口服给药按阶梯给药按时给药个性化给药注意具体细节癌痛控制不理想

2、的主要原则未完全实现癌痛治疗的剂量个性化原则个性化治疗方案的目标最佳剂量最佳镇痛疗效与最低不良反应间的最佳平衡疼痛的正确评估——剂量个体化的基础癌症疼痛评估的原则和步骤相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者的疼痛程度疼痛评估的时机镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）突破性疼痛或出现新的疼痛疼痛评估的方法患者的主诉是评估疼痛的标准方法如果患者无语言交流能力则应

3、采用其他方法来评估疼痛强度和疗效评估疼痛程度的分级法简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则2002成人或7岁以上儿童数字分级法（NRS）划线法（VAS）主诉疼痛强度分级法（VRS）012345678910无痛最剧烈疼痛NRS法：无痛最剧烈疼痛VAS法：7岁以下儿童或认知障碍的成年人儿童脸谱

4、评分法0246810疼痛尺疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度部位全面的描述重点的部位牵涉痛放射痛强度静息时活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲疼痛部位的特征-病理生理学皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛疼痛部位的特征-时间因素持续性间断性爆发性疼痛部位的特征-疼痛史既往的镇痛治疗用药的原因、持续时间、疗效、停药原因目前的疼痛治疗

5、计划包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师目前的疗效疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用疼痛部位的特征-社会心理因素（1）评估疼痛对日常功能活动的影响程度，可以促进护士对患者的心理行为应对方式的理解，并为制订护理干预措施提供依据评估疼痛引起的心理情绪改变。慢性复杂的癌症疼痛通常会使患者产生焦虑、沮丧、烦躁、内疚、绝望甚至产生自杀的念头，这些情绪改变又会加重患者对交通的感知和体验。在癌症疼痛评估中，患者的文化背景是评估的重要因素。评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度在

6、癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士评估社会家庭支持系统在疼痛治疗的作用提醒患者按时服药记录患者的疼痛变化和缓解情况预防和处理止痛药物不良反应实施非药物治疗措施提供情感支持等家属对止痛药的顾虑在一定程度上也会影响患者的态度和行为患者家属在疼痛护理中的参与对护患双方都是支持疼痛部位的特征-社会心理因素（2）疼痛部位的特征-患者目标/期望舒适度功能需求包括休息睡眠、日常活动、娱乐、社会交往、

7、性生活、家庭角色等方面正确的剂量滴定——剂量个体化的重要步骤美施康定®的剂量个体化方案初始计量的确定：根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史从10—30mgQ12h开始剂量滴定：剂量滴定方案（TIME原则）美施康定®剂量滴定方法当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量当突破性疼痛发生时，如果用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST的1/4—1/3应按30%—50%的幅度增加剂量每24小时调整剂量一次TIME原则ElevateManageIncreaseTitrate美施康定®剂量滴

8、定－举例30mg×4Q12h30mg×3Q12h30mg×2Q12h40mg（30mg+10mg）Q12h30mg×1Q12h10mg×2Q12h10mg×1Q12h10mg30mg按30％－50％幅度增加硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究上海市综合性医院肿瘤专题组上海市晚期肿瘤