急性肾损伤临床指南2012中文版

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1、word完美格式急性肾损伤（AKI）临床指南山东中医药大学附属医院急诊科邱占军  推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然   支持证据的质量  分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远   推荐意见总结   推荐意见推荐级别 2.AKI定义2.1AKI的定义与分级 

2、 2.1.1AKI的定义为以下任一 •48小时内SCr增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)；或 •已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值的1.5倍；或 •尿量<0.5ml/kg/hx6hrs未分级 2.1.2根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）表2AKI的分级分级血清肌酐尿量未分级精心整理学习帮手word完美格式1基础值的1.5–1.9倍 或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)<0.5ml/kg/hrx6–12hrs2基础值的2.0–2.9倍<0.5ml/kg/hrx≥12hrs3基础值的3.0倍  或肌酐升高至≥4.0mg

3、/dl(≥353.6μmol/l)  或开始进行肾脏替代治疗  或年龄<18岁时，eGFR下降至<35ml/min/1.73m2<0.3ml/kg/hrx≥24hrs  或无尿≥12hrs 2.1.3应当尽可能确定AKI的病因未分级    2.2风险评估  2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级1B 2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）未分级 2.2.3通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI未分级    2.3AKI高危患者的评估和一般治疗  2.3.1迅速对AKI患者进行评估，

4、以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2精心整理学习帮手word完美格式通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级未分级 2.3.3根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4）未分级 2.3.4发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估 •如果患者罹患CKD，应当根据KDOQICKD指南的详细内容进行治疗 •即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQICKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗未分级    2.4临床应用     2.5肾脏功能

5、和结构改变的诊断    3.AKI的预防和治疗3.1血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI  3.1.1在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2B 3.1.2对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1C 3.1.3对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化2C    3.2AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理     3.3血糖控制与营养支持  3.3.1对

6、于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110–149mg/dl(6.1–8.3mmol/l)2C 3.3.2对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20–30kcal/kg/d精心整理学习帮手word完美格式2C 3.3.3我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗2C 3.3.4对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8–1.0g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0–1.5g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7g/kg/d2D 3.3.5我们建议AKI患

7、者优先选择肠道进行营养支持2C    3.4临床应用  3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI1B 3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时2C    3.5血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽  3.5.1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI1A 3.5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI2C 3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）AKI     3.6生长激素治疗  3.6.1我们推荐不使用重组人(rh)IGF-1预防或治疗AKI1B    3.7腺苷受体拮抗剂

8、  3.7.1对于围产期