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时间:2019-01-03
《急性肾损伤临床的指南设计2018中文版》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、实用标准文案急性肾损伤(AKI)临床指南山东中医药大学附属医院急诊科邱占军 推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施,仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施,但很多患者不然 支持证据的质量 分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中真正疗效很可能与疗效评估结果接近,但也有可能两者存在显著差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D很低疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远 推荐意见总结 推荐意见推荐级别 2.AKI定义2.1AKI
2、的定义与分级 2.1.1AKI的定义为以下任一 •48小时内SCr增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l);或 •已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值的1.5倍;或 •尿量<0.5ml/kg/hx6hrs未分级 2.1.2根据以下标准对AKI的严重程度进行分级(表2)表2AKI的分级分级血清肌酐尿量未分级精彩文档实用标准文案1基础值的1.5–1.9倍 或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)<0.5ml/kg/hrx6–12hrs2基础值的2.0–2.9倍<0.5ml/kg/hrx≥12hrs3基础值的3.0倍 或肌
3、酐升高至≥4.0mg/dl(≥353.6μmol/l) 或开始进行肾脏替代治疗 或年龄<18岁时,eGFR下降至<35ml/min/1.73m2<0.3ml/kg/hrx≥24hrs 或无尿≥12hrs 2.1.3应当尽可能确定AKI的病因未分级 2.2风险评估 2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级1B 2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险(见相关指南部分)未分级 2.2.3通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI未分级 2.3AKI高危患者的评估和一般治疗
4、 2.3.1迅速对AKI患者进行评估,以确定病因,尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2精彩文档实用标准文案通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测,并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级未分级 2.3.3根据分级和病因对AKI患者进行治疗(图4)未分级 2.3.4发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估 •如果患者罹患CKD,应当根据KDOQICKD指南的详细内容进行治疗 •即使患者未罹患CKD,仍应将其作为CKD的高危患者,并根据KDOQICKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗未分级
5、 2.4临床应用 2.5肾脏功能和结构改变的诊断 3.AKI的预防和治疗3.1血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1在没有失血性休克的情况下,我们建议使用等张晶体液而非胶体液(白蛋白或淀粉)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2B 3.1.2对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者,我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1C 3.1.3对于围手术期高危患者或感染性休克患者,我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标,以防止发生AKI或导致AKI恶化2C 3.2AKI患者一般支持性治疗,包括
6、并发症的处理 3.3血糖控制与营养支持 3.3.1对于危重病患者,我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110–149mg/dl(6.1–8.3mmol/l)2C 3.3.2对于任何阶段的AKI患者,我们建议总热卡摄入达到20–30kcal/kg/d精彩文档实用标准文案2C 3.3.3我们建议不要限制蛋白质摄入,以预防或延迟RRT的治疗2C 3.3.4对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者,我们建议补充蛋白质0.8–1.0g/kg/d,对于使用RRT的AKI患者,补充1.0–1.5g/kg/d;对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代
7、谢的患者,应不超过1.7g/kg/d2D 3.3.5我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持2C 3.4临床应用 3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI1B 3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI,除非在容量负荷过多时2C 3.5血管扩张药物治疗:多巴胺,非诺多巴及利钠肽 3.5.1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI1A 3.5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI2C 3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防(2C)或治疗(2B)AKI 3.6生长激素治疗 3.6.1
8、我们推荐不使用重组人(rh)IGF-1预防或治疗AKI1B 3.7腺苷受体拮抗剂 3.7.1对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿,我们建议给予
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