维持性血液透析患者导管感染的护理查房ppt课件

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1、维持性血液透析患者导管感染的护理查房肾病中医科邹琦目录相关知识护理病例护理诊断、措施、目标、评价小结出院指导问题讨论相关知识维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析的常见原因。血液透析中长期留置导管的相关知识维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管

2、条件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。因此，深静脉留置导管运营而生，随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极容易发生感染，堵管，脱落等危险。随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在全国已得到广

3、泛应用。其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用寿命案例患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、气促2小时。现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症”收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，

4、无心悸、胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。查体体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次/分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg.体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。血液检查：红细胞1.74g/L血红蛋白85g/L钾：2.8mmol/l钠：136mmol/l钙：1.97mmol/l磷:1.52mmol/lBUN(尿素氮)12.9mmol/lCREA(肌酐)399.0umol/lBNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/mlPT(凝血酶原时间)14.4秒纤维蛋白原1.43g

5、/l血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染”辅助检查：心电图示：房颤、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变CT示：心脏增大、心包积液、肺动脉高压、主动脉壁粥样硬化、肺部感染、右侧胸腔积液专科查体：右颈部可见一右颈内静脉导管，外辅料干燥，切口处无红肿，无渗血、渗液。呼吸运动不受限。双下肢轻度凹陷性浮肿。治疗：予以血液透析，静脉全身使用抗生素、抗生素封管抗感染、护胃、护心等对症治疗临床诊断慢性肾功能不全尿毒症期肾性贫血高血压、高血压性心脏病心房纤颤、心功能IV级导管感染护理诊断1

6、、体温过高：与导管感染有关2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关3、活动无耐力：与贫血有关4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关5、知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相关知识有关6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等体温过高：与导管感染有关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理措施:1.严密观察体温变化，必要时体温透析。2.保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。3.充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。4.换药时做好患者配合宣教工作。5.做血培养，选用抗生素封管，静

7、脉使用经验性抗菌治疗，保守治疗无效，尽早拔管。护理评价：患者入院第四天体温下降至正常焦虑：与反复发热、疾病困扰有关护理目标:患者住院3天内表现放松，能应对目前情况护理措施：1、热情接待患者2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使患者树立起与疾病作斗争的信心。4、严格执行各项操作规程护理评价：患者入院后第二天表现无焦虑活动无耐力：与贫血有关护理目标：入院3-4天活动力增强护理措施:1.患者卧床休息，与患者及家属做好沟通宣教2.加强营养，遵医嘱正确用药3.定期监测患者营养状况护理评

8、价：入院第三天自述活动力增强营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关护理目标:患者5天内合理饮食，食欲增强护理措施：1.解释