一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房

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1、一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房目录■相关知识■护理病历■护理诊断、措施、目标■小结相关知识维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。血液透析中长期留置导管维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。但是由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不了手术，

2、动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极易发生感染，堵管，脱落等危险。长期导管的概念及分类（一）无隧道无涤纶套导管无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管或无涤纶套导管，其使用原则和使用时间为：1.颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要4周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管。2.股静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上

3、不超过1周，长期卧床病人可以延长至2至4周。（二）带涤纶套带隧道导管随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此带涤纶套带隧道导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。案例患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。近期内一直有持续发热

4、，多次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。查体检查：红细胞3.57g/L血红蛋白：80g/L钾：4.32mmol/L磷：2.27mmol/L查体：体重55kgT：38°CP：101次/分R：20次/分BP：125/74mmHg专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管，外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。辅助检查心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒张功能下降，心包积液胸片示：右下包裹性积液，心影增大双肾肝胆脾胰

5、彩超示：双肾慢性肾病改变临床诊断慢性肾脏病5期导管相关性感染继发性贫血护理问题1、体温过高：与导管感染有关2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关3、活动无耐力：与贫血有关4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关5、知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等体温过高：与导管感染有关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。3、充分改善患者的营养状况，提

6、高抵抗力。4、换药时做好患者配合宣教工作。5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔管。护理评价：患者入院第4天体温下降至正常焦虑：与反复发热、疾病困扰有关护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情况护理措施：1、热情接待患者。2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。4、严格执行各项操作规程。护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑活动无耐力：与贫血有关护理目标：入院3-4天活动力增强护理措施：1、患者卧床休息，与患者家属做好沟

7、通宣教。2、加强营养，遵医嘱正确用药。3、定期监测病人营养状况。护理评价：入院第3天自述活动力增强营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加护理措施：1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。2、鼓励病人少量多餐。3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物摄入。4、定期监测病人营养状况。5、做好饮食宣教。护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关护理目标：入院3天对尿毒症知识了解护理措施：1、向患者及家属

8、进行疾病相关知识的宣教。2、告知患者自我评估方法，异常情况及时发现