01-外科总论

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1、外科总论应知无菌术：灭菌和消毒的概念：灭菌-杀灭一切微生物，包括芽孢，用于手术和伤口的一切材料和器械都应灭菌处理；杀菌-尽可能杀灭病原微生物、有害微生物，不要求杀灭一切微生物（芽孢）；消毒-用化学杀菌剂对伤口周围、手术人员的手臂进行杀菌；外科主要灭菌法：高压蒸汽灭菌->120℃、15-30min、15-17磅/平方英寸；环氧乙烷-用于医用商品和一次性器械；外科常用杀菌消毒液：络合碘-常用浓度0.5%，释放出游离碘后可杀死所有接触的微生物，毒性小、杀菌力强，0.1-0.025%可用于粘膜冲洗；碘酒-液态酒精中溶解2%的碘，杀菌能力类似络合碘，但容易烧伤皮肤；酒精-可使

2、细菌蛋白变性，杀菌力差，主要用于脱碘、浸泡器械；手术人员的术前准备：穿手术室的清洁鞋和衣裤、戴好口罩帽子；刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套；水电平衡：人的体液构成和主要的离子成分：成年男性体液占体重60%、女性占55%，儿童脂肪含量少，水分含量80%；细胞内液男性40%、女性35%（脂肪多），细胞外液男女都是20%，（血浆和组织间液1:3，血浆占体重5%、组织间液占体重15%）；细胞外液以Na+Cl-HCO3-、蛋白质为主，细胞内液以K+Mg2+HPO42-、蛋白质为主，渗透压280-300mmol/L；调节酸碱平衡的主要机制：缓冲系统-HCO3和H2CO3维持20:

3、1，使pH在7.4；呼吸-通过呼出CO2调节酸碱平衡；肾-排出H+、Na-H交换、重吸收HCO3；调节体液平衡的机制：调节体液主要通过肾脏，通过RAS系统维持血容量、通过下丘脑-垂体后叶-ADH维持渗透压，失血时ADH首先反应牺牲渗透压而保持血容量，补液时应补充失血的3倍（液体向组织间隙转移）；补钾的注意事项：口服-能口服不用静脉；静脉-见尿给钾（>40ml/h），每一支KCl（1.5g）需要溶解在500ml液体内，在1h以上输入，每日补充2-4支KCl（3-6g）；需要连续补充3-5d才能缓解细胞内缺钾；严禁静脉推注；代酸的主要原因：AG正常-HCO3-丢失过多，

4、腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘、肾小管酸中毒；AG升高-内生固定酸增多，如失血性和感染性休克、DKA、乳酸酸中毒、尿毒症；低渗性缺水的主要原因：也称为慢性缺水、缺Na比缺水更明显消化液持续丢失-反复呕吐、长期胃肠减压；大创面的慢性渗液；排钠利尿剂的使用；等渗性缺水治疗时补充水分过多；外科急性缺水常见于什么情况：等渗性缺水，如急性失血；低钠血症的常见原因和和治疗原则：原发性钠丢失-消化液持续丢失（反复呕吐、长期胃肠减压），大创面的慢性渗液；原发性水过多（SIADH）；每小时〔Na〕升高<1mmol/L，〔Na〕>120mmol/L时补Na要谨慎；低血钾的原因：摄入不足-长期禁

5、食且静脉营养补充K不足；丢失过多-经肾丢失、经肠道丢失；细胞内外转移-碱中毒；输血：输血常见的并发症：溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、细菌污染反应、循环超负荷、传播疾病、大量输血时出现低温、高钾、低钙、碱中毒；自体输血的方法：预存式、回输式、稀释式；成分输血的优点：治疗效果好-有效成分浓度和纯度高；使用安全-不良反应少、可减少传染病的发生；使用方便-便于保存；节约血液资源；血液制品的分类：血细胞制品-RBC、Plt、WBC；血浆成分；血浆蛋白成分-白蛋白、纤维蛋白原；增容剂-代血浆多器官功能不全综合征：SIRS的概念：外科感染、创伤等导致大量炎性介质和促炎性反

6、应的因子播散，导致全身毛细血管内皮损伤和炎症；诊断标准：满足2条就可诊断体温>38℃或<36℃呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg心率>90次/minWBC>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%MODF：多器官功能障碍综合征，急性疾病过程中，两个以上器官同时或序贯出现功能障碍，其发病基础是SIRS；急性肾衰的病因分类：肾前性-由于脱水、出血、心排出量不足导致；肾后性-尿路完全梗阻导致；肾性-多种原因导致的肾实质急性损伤，主要为ATN；无尿、少尿、急性肾衰的标准：无尿-<100ml/24h、少尿-<400ml/24h；肾衰-<500ml/2

7、4hBUN>100mg/dlCr>3.5mg/dl；急性肾衰少尿期的治疗原则：维持容量-严格控制入量（量出为入、宁少勿多）；维持水电平衡-纠正高血钾、酸中毒；替代治疗-少尿或无尿2d、肺水肿、脑病、K>6.5mmol/L、碳酸氢根<15mmol/L、BUN>100mg/dl、Scr>6mg/dl；昏迷患者常见的气道梗阻的原因：舌后坠-下颌抬高头部后仰、口咽通气道、气管插管；呼吸道分泌物、呕吐物、其他异物-及时清理；ARDS的概念：急性I型呼吸衰竭，多见于原来肺功能正常者，由于全身或肺部疾病导致肺部毛细血管通透性增加，高通透性肺水肿；可见于肺部感染、误吸或MODS