临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第二十二章_血栓性疾病及其实验诊断

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1、--WORD格式--可编辑--专业资料--第二十二章血栓性疾病及其实验诊断一、弥散性血管内凝血二、血栓前状态三、易栓症一、弥散性血管内凝血1.概述弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是由于多种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板使血小板减少和功能异常，消耗了大量凝血因子使凝血活性减低。同时，通过内激活途径发生了继发性纤溶亢进

2、。DIC常发生于严重感染（败血症、重症肝炎）、严重创伤（挤压伤、体外循环）、广泛性手术（扩大根治术、大面积烧伤）、恶性肿瘤（广泛转移、AML-M3）、产科意外（羊水栓塞、胎盘早剥）以及其他疾病等。临床上可分为急性、慢性和亚急性三种。2.筛查试验及其变化特点（1）血小板计数：DIC时，一般为（50～100）×109/L；处于代偿时，可大于100×109/L，但不会超9过150×10/L；（2）血浆纤维蛋白原含量测定：DIC时明显降低，一般小于1.5g/L，或者呈进行性下降（由于部分患者基础Fg含量较高）。

3、亦有少数因代偿过度而＞4g/L者。（3）APTT、PT、TT测定均可延长，但DIC早期和慢性DIC时可在正常范围。3.诊断试验及其变化特点（1）优球蛋白溶解时间（ELT）测定：DIC时因纤溶活性增高，ELT缩短，常小于70min。但在纤溶酶原代偿，尤其是外源性纤溶酶原和纤维蛋白原补充时，纠正了纤溶激活物在受检样本中的亢进作用，使ELT恢复正常，甚至超过4h，可导致判断困难。故在DIC诊断中，对ELT这一指标要综合分析。（2）血浆鱼精蛋白副凝固（3P）试验：在DIC失代偿时为阳性，但敏感性不佳，假阴性结果

4、较多。（3）血清FDP测定：DIC时明显高于正常值，一般大于40μg/L。本试验被认为是DIC诊断中最敏感的指标之一。4.早期DIC的实验诊断（1）主要指标：同时有以下3项以上异常。1）血小板计数低于100×109/L，或进行性下降（肝病、白血病低于50×109/L），或有2项以上血浆血小板活化产物升高，如β-TG、PF4、TXB2和GMP-140。2）血浆Fg含量低于1.5g/L或进行性降低，或超过4.Og/L（白血病、恶性肿瘤低于1.8g/L，肝病低--WORD格式--可编辑---精品资料分享---

5、-WORD格式--可编辑--专业资料--第1页共5页--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--于1.Og/L）。3）3P试验阳性或FDP超过20μg/L（肝病超过60μg/L），或D-二聚体升高或阳性。4）血浆PT时间缩短或较正常对照延长3s以上，或呈动态变化（肝病超过5s以上）。5）PLG含量和活性降低。6）ATⅢ含量和活性降低（肝病不适用）。7）血浆因子Ⅷ∶C低于50%（肝病必备）。（2）疑难病例应有以下一项以上异常。①因子Ⅷ∶C降低，vWF∶Ag升高

6、。Ⅷ∶C/vWF∶Ag比值降低（低于1:1）；②血浆凝血酶碎片（F1＋2）升高；③PAP升高；④血或尿FPA升高。5.DIC继发性与原发性纤溶亢进症的鉴别原发性和DIC继发性纤溶亢进症的鉴别原发性纤溶亢进DIC继发性纤溶亢进BPCN↓β-TGN↑PF4N↑GMP-140N↑F1＋2N↑FPAN↑SFMCN↑PCPN↑D-二聚体N↑Bβ1～42肽↑NBβ15～42肽N↑二、血栓前状态1.概念血栓前状态也称为血栓前期（prethromboticphase），是指血液有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些

7、变化，这些变化可以反映：1）血管内皮细胞受损或受刺激。2）血小板和白细胞被激活或功能亢进。3）凝血因子含量增高或被活化。4）抗凝蛋白含量减少或结构异常。5）纤溶成分含量减低或活性减弱。6）血液黏度增高或血流减慢等一系列的病理状态。血栓前状态仅仅是一种血栓与止血的病理状态，可以长时期存在，故临床上常无特异性的临床症状和体征。2.分子标志物检查血栓前状态和血栓性疾病分子标志物检测的结果心肌脑梗深静脉血栓血栓前状分子标志物化学性质病理生理过程死形成DIC梗死态--WORD格式--可编辑---精品资料分享---

8、-WORD格式--可编辑--专业资料--第2页共5页--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--血管损伤标志物vWF蛋白质各种血栓病均增高↑↑↑↑↑/NET-1蛋白肽血管损伤时增高↑↑↓↑/↓NTM蛋白质血管损伤时增高↑↑↑/N6-酮-PGF1α蛋白质血管损伤时降低↓/N↓/N↓↓/NN血小板活化标志物--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--β-