多发性外伤致昏迷病案分析

《多发性外伤致昏迷病案分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、演讲前言一尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！我是原阳县人民医院主管药师，孙红伟，能够参加这次学术会议，我感到非常高兴，感到收获很大。因为它第一次让我学会了PPT课件和病案分析的制作方法，第一次让我走上讲台，终结了以往只能在台下恭听别人讲课的历史，第一次让我享受到如此丰富而实用的学术盛宴，确实受益匪浅。然后，很荣幸，我抽签又抽到了个第一。在此，谨向辛勤筹备这次会议的各位专家表示衷心感谢！演讲前言二今天我要演讲的课题是：“多发性外伤致昏迷患者病案分析”。为什么要选择这个课题呢？因为昏迷属急危重病症，临床上并不多见。在我院近年来所有已

2、知的昏迷病人中，该病例是我参与程度最大的一个；在所有参与过的昏迷病人中，该病例是病情最复杂的一个；在所有病情复杂的昏迷病人中，该病例是预后最理想的一个，其中有很多经验和教训值得我们共同探讨。多发性外伤致昏迷患者典型病案分析原阳县人民医院药剂科临床药师：孙红伟2013年8月衷心欢迎并感谢各位专家点评指导！病历摘要住院号：0130203201科室：外科患者：男63岁汉族农民入院BP：120/73mmHgT：35.5℃P：56次/分R：14次/分入院时间：130119出院时间：130408住院天数：80天病历摘要主诉：外伤后头面部出血及右下肢

3、畸形一小时。现病史：门诊以“多发外伤”收入外科。患者一小时前从楼上摔下伤及头、胸、腹部及右下肢，伤后头痛头面部及口腔鼻腔大量出血，呼吸困难，右下肢畸形，活动差，意识模糊，呕吐数次，呕吐物为咖啡色液体，量大，未见抽搐，暂无大小便失禁。病历摘要临床诊断：重型颅脑损伤、外伤性颅内出血、失血性休克、多发颅骨、眼眶、颅底、颧骨骨折、蛛网膜下腔出血、颅内积气；胸腔积液、右肾挫裂伤？肝挫裂伤；右股骨骨折、左锁骨骨折。诊断依据：明确外伤史，症状体征，CT、彩超、DR等辅助检查。旁白大家看，跳楼可不是好玩的，这简直是太可怕了，不慎从二楼摔下来就导致这么严重

4、的后果，要是从五楼摔下，估计就不会有任何抢救机会了！主要检查及其结果1、19号血常规报告：WBC：15.20,NEUT：14.20,NEUT%：73.40%,血红蛋白：76g/l,淋巴细胞百分率4.0%血沉：61mm/h….血象较高，贫血血糖13.2较高，可能为应激性CT、彩超、DR等结果见临床诊断。治疗原则急诊抢救，保持呼吸道通畅，建立多组输液通道，输血补液止血纠正休克，降低颅内压，补充营养，抗感染，清创缝合，稳定生命体征后，完善检查，必要时手术治疗。回顾性病程记录1.19号清理口鼻腔积血畅通呼吸道，气管插管，胃肠减压，建立多组静脉通道

5、，快速补液，急诊输血，清创缝合止血，右下肢骨折石膏外固定，给予止血预防感染药物应用。在局部侵润麻醉下行胸腔闭式引流术，固定胸腔引流管加压包扎，观察引流液性质和数量，因血红蛋白低于正常数值，及时输血，给予蛇毒血凝酶等止血药物。ICU病房重症监护。医嘱用药0.9%氯化钠注射液250ml／注射用头孢他啶3g／ivgttbid1、19--2、080.9%氯化钠注射液250ml∕注射用左氧氟沙星0.2g∕ivgttbid1、19---1、245%葡萄糖注射液250ml∕酚磺乙胺注射液3g∕ivgttqd1、19---1、230.9%氯化钠注射液10

6、0ml∕注射用奥美拉唑40mg∕ivgttqd长期甘露醇注射液150mlsig:ivgttbid1、19---1、240.9%氯化钠注射液100ml∕注射用氨溴索30mg∕ivgttqd？回顾性病程记录1、26号复查CT示患者右侧大脑肿胀明显，今日在全麻下行“去骨瓣减压颅内血肿清除术”，放置引流管引流。给予纳洛酮3.2mg静滴。水溶性维生素针，能量合剂，复方氨基酸，脂肪乳等补充营养和能量。甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松降低颅内压，抗自由基保护脑细胞、骨肽针促进骨折愈合。回顾性病程记录1、30号患者呼吸困难，双肺布满湿性罗音，痰液不易咳

7、出，提示肺部感染较重。经家属同意局麻下行气管切开术，套管吸出黄色浓痰。同时，插入胃管鼻饲注食物，负压吸痰管吸痰，雾化吸入。回顾性病程记录2、4号取痰液送细菌培养和药敏试验。2月7号培养结果报告检出：大肠埃希菌（优势菌），药敏试验提示对美罗培南和亚胺培南敏感。病人昏迷体弱，免疫力低下，因长期应用对常规抗菌药物耐药率较高，不排除混合感染，药师建议调整抗菌药，经专家会诊后从2月9号开始给予亚胺培南西斯他汀1克，bid静滴。回顾性病程记录2、16号查房后发现应用泰能5天后患者感染仍未明显控制，发热昏迷，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿性罗音。药物只是

8、治疗手段之一，但靠抗菌药物并非万能，建议增加营养，提高免疫力，加强护理排痰，保持呼吸道通畅，防止异物入肺，多效合一，共同防治肺部感染。回顾性病程记录2、21号于腰麻下行“右股骨骨折切开复位内固