急性肾损伤不同诊断标准在重症监护病房患者的应用比较

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1、授予单位代码10089学号或申请号13261K^(E^A5HebeiMedicalUniversity硕士学位论文在职科学学位急性肾损伤不同诊断标准在重症监护病房患者的应用比较学位申请人：许素彦导师：佟飞教授专业：急诊医学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第

2、一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。/'r、...•.>•..-1,.../‘•.A,研究生签名导师签二级学院领导盖章：：：3i“»*‘ij.‘河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。,：戰n研究生签名：聊签章：/趕泣1F上<年t月I扫目录中文摘

3、要……………………………………………………………1英文摘要……………………………………………………………4英文缩写……………………………………………………………6研究论文急性肾损伤不同诊断标准在重症监护病房患者的应用比较前言……………………………………………………………7对象与方法……………………………………………………9结果…………………………………………………………11附表…………………………………………………13附图…………………………………………………15讨论……………………………………………

4、……………17结论…………………………………………………………24参考文献……………………………………………………25综述急性肾损伤（AKI）及其生物标志物的研究进展……28致谢…………………………………………………………38个人简历……………………………………………………39中 文 摘 要 急性肾损伤不同诊断标准在重症监护病房患者的应用比较摘要目的:急性肾损伤（AKI）是重症监护病房（ICU）常见的危重症之一,发病率逐年增高，AKI的发生导致患者住院时间延长，病死率增高。在RIFLE（危险，损伤，衰

5、竭，肾功能丧失和终末期肾病）标准和AKIN（急性肾损伤网络）标准的基础上，2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出了新的AKI诊断和分级标准，旨在强调AKI的早期诊断和治疗，但在ICU危重病人AKI的诊断中究竟哪种标准更具优势，其相关报道很少。本文探讨三种不同诊断标准在重症监护病房AKI患者中的诊断意义，以期对临床重症监护病房AKI患者的早期诊断、早期干预有所帮助。方法:回顾性分析了河北医科大学第二医院急诊ICU2013年1月1日至2014年12月31日收住院患者的病历资料。排除标准:①年龄

6、小于18岁；②住院时间<24h者；③慢性肾功能不全患者或者入住ICU时即开始行透析治疗的患者；④肾移植患者；⑤患者数据缺失者。观察指标:①一般资料:性别、年龄；②临床资料:原发病、既往慢性病史、主要并发症、是否出现感染性休克、机械通气情况、CRRT治疗情况、ICU逗留时间、是否院内死亡；③生理学资料:入ICUICU后24h内的体温、心率、呼吸频率、血压、动脉血气结果、WBC、Hct、④患者病情严重程度:使用急性生理与慢性健康评分II(APACHEII评分)。分别用KDIGO标准、RIFLE标准和AKI

7、N的标准对ICU中AKI及其严重程度进行定义分期，比较三种诊断标准的敏感性及预测院内病死率的准确性。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果:2013年01月01日至2014年12月31日河北医科大学第二医院急诊ICU905例患者中，共有726例患者符合上述筛选条件。应用RIFLE标准诊断AKI302例，AKI发病率为41.6%,其中危险期为136例，损伤期为75例，衰竭期为91例。AKIN标准诊断AKI237例，发病率为32.6%,其中1期为124例，2期为35例，3期为78例。KDIGO标准诊

8、断AKI340例，发病率为46.8%,其中1期为157例，21中 文 摘 要 期为76例，3期为107例。KDIGO标准,相对于RIFLE标准（46.8%:41.6%,P<0.05），及AKIN标准（46.8%:32.6%,P<0.01）AKI发病率更高。RIFLE标准比AKIN标准AKI发病率高（41.6%:32.6%,P<0.01）。三个诊断标准在AKI的分层诊断方面没有明显差别（P>0.05）。入选的726例患者中，共死亡113例，院内死亡率为15