循证医学---医学临床实践新模式

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1、....页眉本文由反冲力57贡献pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。掰　｛，　；－≯亥檬　　中华心血管病杂志１９９９年６月第　卷第３期Ｃ／　Ｃｔｉ．眦１９．ⅧｈＪａｔ１Ｊ　９９ａ　ｌｏ２　ｏ３７Ｎ　　综述　循证医学——医学临床实践的新模式　√　阮蕾秦方张延杰　。　。　。～＇’。。～　尺　过去３ｏ年，临床研究有了迅猛发　的又一里程碑。该杂志的目的是从世界　以及与他人讨论时常援引证据．但它不　展，其突出表现之一是随机试验作为一　一流杂志中“金”淘ｌ　。近年来．了在　同于循证医学所要求

2、的证据。循证医学　除种方法与标准已被医学界广泛彻底接　临床与医学生中宣传和讲授据证医学基　在取舍证据的标准、方法及证据的社会　受，∞年代它还被视为“而怪事”…。在　本内容外，国还建立了成人医学、英公共　内涵三个重要方面有了巨大变化．而　因国外，任何药物没有通过临床试验证明卫生、　外科、病理学、药物治疗学、护理、“　证据”了其全新的含义。有　其效益，不可能应用于临床。与此同牙科等学科的循证医学中心．都　使据证医　时，荟萃分析（姗ａ出豳）ｎｎ作为大量随　学的发展进人了一个新阶段。１取舍依据的标准：过去临床证据　常来自个别经验、病例

3、报告，由于对概率　机试验的概括和总结也日益得到认　２循证医学的发展背景：１按传　认识的增加，．（）人们已开始转向新的流行　可－　。随着这些进展及对传统医学局限　统方法决定临床诊治有一定局限性；２　病学标准。按循证医学要求，（）对治疗的　性的认识，９２年．１９一种医学临床实践的　繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩　评价也应基于大样本人群研究，而随机　新模式——循证医学（ｖｅｃ－ｓｄ容形成日益尖锐的矛盾，ｅｉｎｅｂｅ　ｄａ使大量重要的　对照试验是治疗依据的“金标准　或原　型　５。Ｈｗｅ［将证据划分为ＩＶｏｄｎ９】　　ｍｄ／）ｅｉｈ

4、诞生了…，ｃｅ在短短６年中它日研究成果不能及时为临床一线医师了解　　趋成熟．并在医学哲学与实践中发挥日与接受并转换为效益。如何评价与选择　级，　最佳证据即工或Ⅱ级证据常来自随　益重要的作用。确切地说，它是医学临　浩如烟海、怠莠不齐的文献是基层医师　机对照试验及其荟萃分析。循证医学认　床实践新模式转换的前奏，因而成为近　面临的严重挑战；３日益尖锐的卫生经　为它是临床治疗的金标准　，（）但非唯一　年医学领域关注的热点【。本文对它　济学问题对平衡价格／圳效益的依据提出标准。其它可作为依据的研究结果还有　　有关的背景、理论、实践与争议

5、作一简要　....页脚.....页眉了更严格的要求：４临床治疗由单纯的　队列研究、（）病例对照研究、流行病学横断　介绍。　一症状控制转向对治疗转归与质量的重　面分析、临床非随机干预试验等，但它们　循证医学的概念、背景与目的　视；５在市场经济冲击下．（）商业利益严　论证强度不及随机对照试验　２评价证据的方法与手段：．过去主　、１循证医学的起源：．循证医学又称　重侵蚀了合理医疗与职业道德，使一些　学的概念为“谨慎地、明确地、明智地应　的治疗　。　用当代最佳证据（资料）对个体患者医　，有据医学、求证医学、实证医学，循证医　临床医生热

6、衷于授有验证、也授有效果　要来自一些简单的统计学方法．循证医　学则包括更精确的概念、计、析及临　设分３循证医学的目的：图经过有计　床流行病学原则。循证医学还指出单一　．企疗作出决策。它的实施意昧着个人临床　划的宣教使临床医师更好地应用现代最　研究即使正确，”仍难免儡颇，而综合所有　专长与来自系统研究的最佳客观证据的　新成果作出治疗决策，改善患者预后。最佳研究的荟萃分析，　才能获得更垒面、　结合【。按循证医学的定义，床实　要求临床医师在掌握传统技能及怠好的　更近真实的结论【，?　　临　?　。?　践应有科学依据，强调的是按证据办事

7、，专业基础上。准确认识患者所面临的　　能３过去将专家的意见放在与科研结　．而证据是已有的研究结果，研究阶段是　问题．甚了解解决同题所需的信息；采用先　论同样、至更为重要的地位。虽然专　求证，而实践则是用证．循证　故“鞍　求　进手段进行高效检索，选择最佳相关研　家的经验也是对医学实践的一种总结，　证”更确切。循证医学的哲学起源可追　究；运用循证医学原则判断信息的有效　但它具有一定的专断性与主观成分。循　溯到１９世纪中叶的巴黎或更早期＿，］长　性，ｊ言简意赅地总结文章内容与优劣；引　证医学期望患者的医疗应基于证据而不　期以来一直受

8、到有识人士的关注。近　用最新、佳成果解决问题，最此过程即仅是专家的看法，医学在大量可运用　　使１，０年它的理论体系逐渐形成。１９９２年　“形　批判的评估训练　ｃｉａａｐａａＪ￣一的证据基础上由个人专断走向民主，（ｒｃｌｐｒｉｌｇ－ｉｔ　ｓ　：　ｇＪＭＡＡ杂志发表了循证医学工作