异基因造血干细胞移植术后侵袭性真菌感染的临床分析

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1、乘兩大？嚷临床医学硕壬学位论文异基因造血千细胞移植术后侵袭性真菌感染的临床分析专业名赖：临巧医学研究生姓名：倪明导师姓名：陈宝安２０１５年０５月ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｓｉｓｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｆｉｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｙｇａｆｔｅｒａｌｌｏｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｇｐｔｒａｎｓｌａｎｔａｔｉｏｎｐＡＴｈｅｓｉｓＳｕｂｍｉｔｔｅｄｔｏＳｏｕ化ｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｏｒｔｈｅＡｃａｄｅｍｉｃＤｅｇｒｅｅｏｆＭａｓｔｅｒｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉ

2、ｎｅＢＹＮｉＭｉｎｇＳｕｐｅｒｖｉｓｅｄｂｙＣＨＥＮＢａｏａｎＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２０１５东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料一。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名日期：诚尸东南大学学位论文使用授权

3、声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送学位论文的复印件和电子文档，可Ｕ（采用影印、缩印或其他复制手段保存论文一。本人电子文档的内容和纸质论文的内容致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可Ｗ公布（包括刊登）论文的全部内容。论文的公布（包括刊登）授权东南大学研究生院办理。；＞＾导师签名‘研究生签名／＾＿＾；《安日期：么Ｋ味咎中文摘要异基因造血干细胞移植术后侵袭性真菌感染的临床分析中文摘要硕±研究生倪明导师陈宝安东南大学医学院（ｉ目的：本研究旨在了解患者行异基因造血干细胞移植术Ａｌ

4、ｌｏｇｅｎｅｃｈｅｍａ－ｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｌｌｏＨＳＣＴ）后发生侵袭性真菌感染肌－（Ｉｎｖａｓｉｖｅｆｉｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）的发病率、危险因素及转归情况，为ａｌｉｏＨＳＣＴｇ，术后的患者ＩＦＩ的预防和治疗提供依据。－方法：将我院２００５年０１月至２０１４年０９月进行ａｌｌｏＨＳＣＴ的７９例血液病患者的倩况进行回顾性分析，对年龄、性别、原发疾病、造血干细胞来源、ＨＬＡ相合情况、供受者血型相合情况、预处理方案、ＡＴＧ的使用情况、移植季度、ａＧＶ册的发生与分级、移植后粒缺时间（中性粒细胞小于０．

5、日Ｘ１０ＶＬ）、ＣＭＶ感染情况、病原培养结果、血常规检查、影像学资料、移植后复发情况、生存情况等进行详细记录。对符合《血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则》（第Ｈ次修订）诊断标准的患者进行了感染发生时的中性粒细胞计数、感染前３０天激素的总用量、感染后化细胞数量变化等数据进行了记录。：７９结果例患者移植后巧有ｎ例患者诊断为侵袭性真菌感染，感染率为２１．５％，其中临床诊断１３例，拟诊４例。女性８例，男性９例，年龄中位数为－２６岁（６５０岁）。总未复发生存率为５５．６％，未感染组未复发生存率为６１．卻。感染组未复发生存率为３５．２％。单因素

6、分析后发现移植前困素中祀型在两组么巧存在差异，亲缘全相合及巧带血者感染率最低，无关不全相合者感染率最高，各Ｉ中文巧要２＝＝组之间差异有统计学意义（ｙ１５．０６１０．０１０）。ａＧＶ皿，ｐ两组之间发生情况２＝＝存在统计学差异０：６．９８３０．００８。ＦＩ８，２？）发生Ｉ者经治巧后例死亡例取得ｐ５，２４７％３０完全缓解，例取得部分缓解例稳定。死亡率为。感染前天内的激素总用量在ＩＦＩ死亡组与ＩＦＩ生存組之间存在统计学差异感染前３０天使用激素总，巧＝－量大于３６日１１３是１患者死亡的危险因素（；７０．０１日）。多因素分析发现１１＾度ａＧＶＨＤ

7、＝－＝（ＯＲ４．８１０日．０１２ＣＩ：１．４０６化．４５９）及配型ＯＲ２５０．００７（护Ｃ－：２６２感染的危险因素。在感染Ｉ門患者的转归中Ｉ２．３如．６的，感染前３０）是＝－０ｍｇ０Ｒ０．０４１片０．０１７〔１天使用甲强龙大于％（：０．００３０．５６）是患者死亡的危险因素。－结论：配型相合情况差、非亲缘来源的干细胞及发生ＩＩＩＶ度ａＧＶ册的ａｌｉｏ－股ＣＴ术后患者更易发生１門，感染前使用较大剂量的免