肾移植术后侵袭性真菌感染及危险因素分析

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1、肾移植术后侵袭性真菌感染及危险因素分析李阳波1杨春霞1许亚宏2卢奕2贾志刚2罗顺文2郭瑜21.四川大学华丙公共卫生学院四川成都610041;2.解放军第452医院肾移植科四川成都610021【摘要】目的研究肾移植术后侵袭性真菌感染(IFI)危险因素.方法分析55例同种异体肾移植手术后并发IFI患者临床资料.结果肾移植术后IFI与甲泼尼龙、单克隆抗体及多克隆抗体治疗呈正相关，持续性基础免疫抑制剂的使用是继发IFI的独立危险因素.结论术后定期对免疫抑制剂血药浓度监测并及时调整药物口服剂量可降低旧发生率.【关键词】同种异体肾移植;侵袭性真菌；抗排斤;免疫诱导；【Abstract】Objec

2、tivetostudythekidneytransplantationinvasivefungalinfections(IFI)riskfactors??Methodstoanalyze55casesofallograftrenaltransplantaGtionsurgeryconcurrentIFIpatientsclinicaldata??ResultslFlafterrenaltransplantationandprednisolone,monoclonalantibodyandpolyclonalantibodytherapywerepositivelycorrelated

3、,continuousbasistheuseofimmunosuppressantsareindependentriskfactorsofsecondarylFI??ConclusionpostoperativeregularlyontheimmuneinhibitorsblooddrugconcentrationmonitoringandtimelyadjustmentofdrugoraldosagecanreducetheincidenceofIFI??【中图分类号】R699.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0995—01肾移植是治疗晚期尿毒症的

4、有效手段，但肾移植后的各种感染问题仍然是困扰移楨后患者长期生存的主要问题之一[1,2].现笔者回顾性分析55例同种异体肾移植术后IFI患者临床资料，以探讨肾移植术后IFI的发病情况及相关危险因素分析.1资料与方法1??1临床一般资料搜集2012年3月〜2015年5月在解放军第452医院肾移植科行同种异肾移植术术后继发IFI55例患者临床资料.按照免疫方案分为三组:甲泼尼龙+基础三联免疫抑制剂（钙调磷酸类、酚霉酸、激素）组、甲泼尼龙+单克隆抗体（如巴利昔单抗）+基础三联免疫抑制组、甲泼尼龙+多克隆抗体（如兔抗人胸腺免疫球蛋白+基础三联免疫抑制组.入组病例男35例，女20例，年龄37??

5、5±2（22〜47｝岁，均为初次肾移植.其中尸肾21例，亲属供肾34例（其中父母→子女20例，妻→夫8例，直系兄弟姊妹间6例）.术前诊断为慢性肾小球肾炎46例,IgA肾病2例，肾病综合征5例，病因不明2例.同吋随机抽取肾移植术后未发生侵袭性真菌感染的50例患者作为对照组，比较两组患者的基本资料.表1肾移植术后侵袭性真菌感染的危险因素分析1??2术前免疫诱导、术后免疫抑制方案及预防性抗真菌药物使用情况55例患者常规术中开放血液循环前给予甲泼尼龙l??Og静推及术后连续三日每日再给予甲泼尼龙冲0??3~0??5g充击抗排斥治疗，.其中21例尸肾受者、7例

6、亲体供肾血型不符合受者和8例夫妻间供肾均术前2小吋起给予多克隆抗体免疫诱导,5Omg/日，连续7~10日，另有12例术前及术后第四天分别使用巴利昔单抗20mg诱导,6例患者未进行免疫诱导.患者均按照公斤体重给予免疫抑制剂，其中48例受者应用FK506+MMF+Pred,7例受者应用CsA+MMF+Pred,术后均根据血药浓度调整免疫抑制剂剂量.55例患者中有3例于围手术期曾使用1周米开明预防真菌感染治疗.1??3侵袭性真菌病原学检查明确病原诊断:分析患者病程、临床症状及体征、特殊检查等，初步判断感染性质疾病,完善辅助检查:三大常规、血液培养、尿液培养、1,3—β—D葡聚糖测

7、定、外周T淋巴细胞计数、生化指标、胸部CT影像学表现.主要特殊检查包括纤支镜肺泡灌洗液、CT定位下肺活组织穿刺病理检查（由病理科工作人员展开检查，对切片奋无真菌感染加以判断），发现真菌或菌丝，尿液培养酵母菌阳性、念珠菌阳性.1??4统计学方法以SPSS18??0分析数据，正态分布计量资料以均数±标准差表示并行方差分析,否则采用秩和检验;计数资料对比行x2检验.P值<0??05为有统计学意义.2结果2??1病原学诊断:①定位:上呼吸道感染10例