超声造影在脑胶质瘤手术中的应用价值

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1、超声造影在脑胶质瘤手术中的应用价值Thevalueofcontrast-enhancedultrasoundinresectionofcerebralglioma作者姓名：邱金旭领域（方向）：影像医学与核医学指导教师：王辉教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月29日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学博士(或硕士)学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位

2、论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2015年6月1日中文摘要超声造影在脑胶质瘤手术中的应用价值目的：通过观察脑胶质瘤患者术中常规超声及超声造影的声像图特点，定量分析肿瘤的超声造影血流灌注指标，实时监测肿瘤的切除范围及程度，探讨超声造影在脑胶质瘤手术中的应用价值。方法：选取我院2012年10月至2015年1月经CT或MRI疑似脑胶质

3、瘤的患者70例，均行神经外科显微手术切除肿瘤，术中均行常规超声及超声造影检查，术后经病理证实，参照WHO2007年中枢神经系统肿瘤的分级标准，低级别胶质瘤34例（Ⅰ、Ⅱ级），高级别胶质瘤36例（III、IV级)。术中肿瘤切除前，将超声专用探头直接置于硬脑膜或脑组织表面对肿瘤行多切面扫查，常规超声观察肿瘤的位置、形态、边界、血流信号分布及与周围重要组织、血管的关系，测量肿瘤的大小、距离脑表面的深度。然后注射超声造影剂，实时观察肿瘤及瘤周组织的血流灌注情况及造影增强特点，进一步明确肿瘤的边界。肿瘤切除后，对残腔行超声造影检查，观察残腔及邻近脑组织的增强特点，判断有无肿瘤残留

4、。术后结合病理诊断,对比分析常规超声、超声造影结果，比较两种方法的应用价值。结果：术中超声对脑胶质瘤的显示率为100%，根据超声提示，所有肿I瘤均可准确定位，手术均顺利进行，术后患者均无严重并发症。术后病理诊断低级别脑胶质瘤34例（Ⅰ级6例，Ⅱ级28例），高级别脑胶质瘤36例（Ⅲ级17例，Ⅳ级19例）。常规超声显示高级别、低级别胶质瘤的边界和内部回声的差异有统计学意义(P＜0.05)，对形态和瘤周水肿的差异无统计学意义（P＞0.05）。超声造影显示高、低级别胶质瘤瘤周水肿的差异有统计学意义(P＜0.05)。定量分析高、低级别胶质瘤超声造影参数特点，低级别胶质瘤造影剂上升

5、时间（RT）：15.86±1.04s、达峰时间(TTP)：29.73±1.03s、峰值强度(IMAX)：553.34±29.64%；高级别胶质瘤造影剂RT：13.27±0.83s、TTP：25.25±1.09s、IMAX：884.67±34.93%；高、低级别胶质瘤的RT、TTP和IMAX之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。肿瘤切除后，对残腔和周围脑组织共取材173处送病理检查，病理提示肿瘤残留33处，非肿瘤140处。常规超声判断有肿瘤残留30处，非肿瘤143处；超声造影判断有肿瘤残留32处，非肿瘤141处。常规超声判断肿瘤残余情况的灵敏度为60.6%，特异度为92

6、.8%，准确度86.7%，假阳性率为7.1%，假阴性率为39.4%。超声造影判断肿瘤残留情况的灵敏度为84.8%，特异度为97.1%，准确度94.8%，假阳性率为2.9%，假阴性率为15.2%。术中超声造影在判断脑胶质瘤残留情况的诊断率要高于术中常规超声，两组灵敏度、准确度及假阴性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），特异度及假阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。II结论：1、术中超声造影在识别脑胶质瘤边界、区分肿瘤与正常水肿脑组织等方面优于常规超声，提高肿瘤的全切除率；2、术中超声造影对诊断胶质瘤的不同病理分级有较高的特异性，提高对肿瘤良恶性的判定，为临床医

7、生制定手术及治疗方案提供可靠依据；3、术中超声造影在胶质瘤切除后肿瘤残留的识别中具有较好的指导价值，指导术者及时切除残留肿瘤，减少术后肿瘤复发。关键词：脑胶质瘤，术中超声，超声造影，病理分级IIIAbstractThevalueofcontrast-enhancedultrasoundinresectionofcerebralgliomaObjective：Byobservingthegliomapatientswhothecharacteristicsofconventionalultrasoundandcontrast-enhance