腹膜透析患者营养状况与腹膜炎的相关性分析及营养评估方法的研究

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1、硕士学位论文MASTERDISSERTATION论文题目：腹膜透析患者营养状况与腹膜炎的相关性分析及营养评估方法的研究学科专业：内科学(肾脏病学)作者姓名：杜琇指导老师：任红主任医师答辩日期：2015年4月腹膜透析患者营养状况与腹膜炎相关性分析及营养评估方法的研究Associationanalysisofnutritionandperitonitisandevaluationofnutrionstatusinperitonealdialysispatients作者姓名：杜琇学号：1127209111专业：临床医学内科学（肾脏病学）指导老师：任红主任医师导师小组:谢静远副主任医师王伟铭主任医师李

2、晓主任医师施咏梅副主任医师所在院系：上海交通大学医学院答辩日期：2015年4月腹膜透析患者营养状况与腹膜炎的相关性分析及营养评估方法的研究Associationanalysisofnutritionandperitonitisandevaluationofnutrionstatusinperitonealdialysispatients作者姓名：杜琇申请学位级别：硕士指导老师：任红主任医师导师小组：谢静远副主任医师王伟铭主任医师李晓主任医师施咏梅副主任医师学科（专业）：临床医学内科学（肾脏病学）答辩日期：2015年4月关键词：腹膜透析，腹膜炎，营养不良，IL-6，生物电阻抗技术资助基金项目:上

3、海市自然科学基金项目（15ZR1426300）研究方向：腹膜透析的临床与基础研究培养单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研巧工。论文不包含任何其他个人或集作所取得的成果除文中己经注明引用的内容外，本体已經发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和冀体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名；私確日期：年牛月马日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构

4、送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。，可臥采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文保密□。，在＿年解密后适用本授权书本学位论文属于不保密口。＂＂（请在１＾上方框内打Ｖ）４学位论文作者签名：和／；＾巧指导教师签名ｔ—日期：办年月日日期；许夺月Ｌ冷方产上海交通大学医学院硕士学位论文腹膜透析患者营养状况与腹膜炎的相关性分析及营养评估方法的研究摘要腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是终末期肾脏病（Endstagerenaldisease，ESRD

5、）患者肾脏替代治疗方法之一，具有保持残余肾功能较好、中分子毒素清除较佳、节约医疗资源等优点，因此越来越多的ESRD患者选择PD治疗。近年来研究发现，尽管PD技术不断改进，患者心血管事件、营养不良、腹膜炎等并发症仍较为突出，影响PD患者预后和生活质量。因此，如何减少腹膜透析并发症，仍然是肾科医生面临的紧迫课题之一。腹膜炎是腹透的并发症之一，显著影响PD患者预后，是患者退出PD甚至死亡的重要原因[1]。目前针对腹膜炎影响因素、治疗及预后的研究一直是国内外腹膜透析研究的热点。为进一步减少PD相关性腹膜炎的发生并改善其预后，确定危险因素及定位高危人群非常重要。以往研究显示，老年人、女性、黑人或毛利人、

6、肥胖、低教育水平、糖尿病、低白蛋白血症、残余肾功能差的病人发生腹膜炎的风险较大[2-5]，但缺乏系统研究支持。营养不良是另一影响PD患者死亡率的重要因素。慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者，普遍存在代谢和体成分的改变，尤其是透析患者，营养不良是PD患者死亡率及住院率升高的主要原因。临床研究显示，CKD包括透析患者死亡率增高和营养不良密切相关[6]。Mehrotra的研究发现，血白蛋白水平低的PD患者，全因死亡、心血管死亡和感染相关死亡率较高[7]，提示腹膜炎与患者的营养水平相关，但该研究结果需要在不同人群中进行验证。白蛋白是蛋白质-能量营养不良的重要评估指标，白

7、蛋白<3.8g/dL是蛋白质能量消耗（Protein-energywasting，PEW）的推荐诊断标准之一。此外，BMI和体重也是营养评估的重要指标，关于BMI和体重与腹膜炎发生风险上海交通大学医学院硕士学位论文的关系目前还存不清楚。此外，这些指标单独和联合预测腹膜炎发生风险的报道亦较少。目前临床常用的用于慢性透析患者营养评估方法很多，包括人体测量学指标、生化检查及综合营养评估量表等。不同评估方