针灸治疗坐骨神经痛的系统评价和Meta-分析

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1、成都中医药大学硕士学位论文ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine（针灸推拿学院）二〇一八届硕士研究生学位论文针灸治疗坐骨神经痛的系统评价和Meta-分析AcupunctureforSciatica:ASystematicReviewandMeta-Analysis研究生姓名：李香蕾指导教师：吴曦教授学科专业：针灸推拿学二〇一八年五月成都中医药大学硕士学位论文学位论文针灸治疗坐骨神经痛的系统评价和Meta-分析AcupunctureforSciatica:ASystematicReviewandMeta-Analysis李香蕾导师姓

2、名：吴曦教授申请学位级别：硕士专业名称：针灸推拿学论文提交时间：2018年5月论文答辩时间：2018年5月二〇一八年五月成都中医药大学硕士学位论文中文摘要目的：运用系统评价和Meta分析客观评价针灸治疗坐骨神经痛的疗效和安全性。方法：1.文献检索：根据Cochranehandbook5.1推荐的检索策略，针对各个数据库的特点分别制定相应的检索策略。中国生物医学文献数据库CBM（1978-2017.07）、中文科技期刊全文数据库VIP（1989-2017.07）、中国期刊全文数据库CNKI（1979-2016.12）、万方论文数据库（1997-2017.07）、pubmed数据库的检

3、索（1996-2-2017.07)、EMBASE（1980--2017.07）、Cochranelibrary（Issue1，2017）。同时结合手工检索和补充检索。2.纳入和排除标准：针灸治疗坐骨神经痛，采用针灸疗法或以针灸为主与其他治疗方法联合治疗，与空白对照、假针刺、安慰剂、西药、牵引、封闭对照。研究类型为随机对照试验。排除重复发表文献。3.数据提取和质量评价：由两名研究者独立进行数据提取和偏倚风险评估。运用数据提取表进行数据提取，采用Cochrane软件包5.1.0推荐的“偏倚风险评估”工具对纳入的文献进行质量评估。4.数据分析：采用RevMan5.3版软件对数据进行统计分

4、析。二分类变量使用相对危险度（RelativeRisk，RR），连续性变量使用加权均数差（weightedmeandifference,WMD）。当资料同质性较好时使用meta-分析合并效应量。5.证据质量分级：采用GRADE系统对RCTs进行统计分析结果的证据等级评定。结果：共纳入33项RCTs，4955例患者，主要干预措施有针灸、针灸结合西药、针灸结合红外线照射、针灸结合推拿、针灸结合封闭、针灸结合牵引蜡疗西药，文献质量评估结果：共有9篇文献为“高偏倚风险”，24篇文献为“偏倚风险不确定”。1.针灸治疗原发性坐骨神经痛：与西药相比，针灸更能显著减少治疗无效的人数[RR＝0.22

5、，95％CI（0.09，0.55）]，降低腿痛VAS评分[WMD＝-0.87，95％CI（-1.67,-0.07）]，提高痛阈[WMD＝1.23，95％CI（1.02,1.44）]，GRADE评级：低级。1成都中医药大学硕士学位论文2.针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛：①与西药相比，针灸、针灸结合牵引蜡疗西药更能显著减少治疗无效的人数[RR＝0.27，95％CI（0.14，0.53）；RR＝0.22，95％CI（0.08,0.62）]，GRADE评级分别为：低级、低级。②与西药相比，针灸、针灸结合西药、针灸结合红外线照射、针灸结合牵引蜡疗西药能更显著降低腿痛VAS评分[WMD＝-

6、6.98，95％CI（-10.78,-3.13）；WMD＝-2.05，95％CI（-2.49,-1.61）；WMD＝-1.59，95％CI（-2.23,-0.95）；WMD＝-3.69，95％CI（-3.98,-3.40）]，GRADE评级分别为：极低级、低级、极低级、低级。③与牵引相比，针灸结合红外线照射能更显著减少治疗无效人数[RR＝0.13，95％CI＝（0.03,0.57）]，GRADE评级：低级。3.针灸治疗梨状肌综合征所致坐骨神经痛：①与西药相比，针灸、针灸结合推拿能更显著减少治疗无效的人数[RR＝0.06，95％CI（0.01,0.33）；RR＝0.11，95％CI（

7、0.05,0.23）]，针灸能显著地降低腿痛VAS评分[WMD＝-0.26，95％CI（-0.51,-0.01）]，GRADE评级：低级、低级。②与封闭相比，针刀、针灸结合封闭、针灸结合推拿更显著减少治疗无效的人数[RR＝0.13,95％CI（0.03,0.56）；RR＝0.09，95％CI（0.02,0.49）；RR＝0.18，95％CI（0.04,0.78），P＝0.02]，GRADE评级结果分别是：低级、低级、极低级；针灸结合封闭更能降低腿痛VAS评分[WMD＝