针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛临床疗效的系统评价

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1、学位论文针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛临床疗效的系统评价ASystematicReviewonClinicalEffectofAcupunctureforSciaticaDuetoLumbarDiscHerniation谈辉申请学位级别：亟±专业名称：钍玺蕉垒堂论文提交时间：圣Q羔至生垒旦论文答辩时间：至Q曼垒生墨旦二。一二年五月成都中医药大学硕士学位论文中文摘要目的：采用Cochrane系统评价方法，系统检索有关针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的随机和半随机对照试验，评估传统针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经的临床疗效。方法

2、：根据严格制定的文献纳入标准和排除标准，参照Cochrane腰背痛组的标准制定检索策略，计算机全面检索Cochrane腰背痛组临床注册的随机和半随机对照试验，OVIDⅣ匝DLINE(1950—2011．3)、PubMed(1980—2011．3)、CNⅪ(1979—2011．3)、CBM(1970—2011．3)、VIP(1989—2011．3)、万方数据库(包括学位论文与会议文献)，并且手工检索成都中医药大学图书馆，过刊资料库。由两位研究者独立对符合纳入标准的随机和半随机对照试验进行质量评价和资料提取，并交叉核对。若有分歧，通过

3、讨论或由第三方协商解决。采用临床无效率、疼痛视觉模拟评分量表(visualanaloguescaleVAS)、Oswestry功能障碍指(OswestryDisabilityIndexODI)、腰椎功能评分量表(JapaneseOrthopedicAssociationScoresJOA)指标，评价针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的疗效。按照CochraneReviewerHandbook5．1对每个纳入试验进行偏倚风险和质量评估，统计学处理采用Cochrane协作网提供的Revman5．0．25软件。GRADEprofiler

4、3．2软件和标准评估证据质量。结果：共27个试验被纳入，随机对照试验20个，半随机对照试验7个，2647患者符合纳入标准进行系统评价。GEADE证据等级为“低”或“极低"。所有纳入试验均未报道ODI功能障碍评分，故本系统评价只对纳入试验的临床无效率、VAS评分、JOA评分进行了分析。提取相关数据后进行meta分析或描述性分析。①无效率：温针灸优于西药(OR=0．20，95％CI(0．09,---,0．41)；优于中成药(OR=0．07，95％CI(0．02"--0．21)。电针优于西药(OR=0．34，95％CI(0．23'-"0

5、．50)；电针加拔罐优于西药(OR：0．15，95％CI(0．03"-'0．81)。针刺优于中成药(OR=0．27，95％CI(0．08"---0．87)；优于牵引(OR=0．12，95％CI(O．03～0．46)。针刺中药并用优于西药(OR=0．25，95％CI(0．09"-0．67)。温针灸不优于牵引(OR=0．41，95％CI(0．13"-'-1．27)；电针与经皮电刺激比较不具优势(OR=0．19，95％CI(O．02～1．63)；电针疗效不优于骶管注射(OR=0．48，95％CI(0．09,--,2．74)：电针不优于推

6、拿(OR=0．31，95％CI(0．06"--1．59)：电针加康复与单纯康复对照无统计学差异(OR=0．47，95％CI(0．14,-一1．61)：成都中医药大学硕士学位论文电针结合基础治疗与基础治疗对照无统计学差异(OR=0．46，95％CI(0．08"--2．59)。单纯针刺不优于中频(OR=0．42，95％CI(0．1l～1．60)；不优于西药(OR=0．08，95％CI(0．00～1．44)；针刺推拿与西药比较，差异无统计学意义(OR=0．43，95％CI(0．1～1．83)。②VAS评分：温针灸优于牵引(啪=1．15，

7、95％CI(0．67"---1．63)。电针对臀部疼痛(WMD=6．81，95％CI(5．41"--8．21)；大腿后侧疼痛(啪=3．33，95％CI(1．88----4．78)；小腿疼痛(啪=3．91，95％CI(2．79"-'5．02)治疗l周的疗效优于西药(X2氯芬酸钠)。治疗4周，电针与西药(双氯芬酸钠)比较，差异无统计学差异(啪=一0．15，95％CI(-0．90～O．60)。电针即时止痛可能优于西药，1小时(WMD=2．80，95％CI(2．11～3．49)；48小时(WMD=2．70，95％CI(2．39～3．01)

8、。电针即时止痛效果可能优于推拿，1小时(啪=2．50，95％CI(1．91～3．09)；48小时(WMD=2．20，95％CI(2．19---'2．81)；电针非即时疗效不优于推拿，2周(WMD=-0．56，95％CI(一1．46"--'0．34)