脑后部可逆性脑病综合征病例分析

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1、分类号：学号：2010105删论文题目：脑后部可逆性脑病综合征病例分析作者姓名：张义芹学科、专业：神经病学学位类型：专业学位型研究方向：脑血管病指导教师：刘运林教授入学时间：2010年9月论文工作起止时间：2012年3月---2013年4月目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯¨2符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6前言

2、Q0aODODDD910ItDQi60i10a00DD9010000IQQ0000900iDgQ．Q0000Q000DimmQOw0Q6i0Q0000jIgol9100Q000QOQOQDoi00mDDOQOB09QQDQ900Qi60DiiDOQDoQDDOle001001／刚f舌临床资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘12结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4l攻读学位勰问发表的论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯¨42原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43脑后部可逆性白质脑病综合征病例分析研究生：张义芹专业：神经病学导师：刘运林教授㈣㈣㈣㈣洲Y2441031中文摘要脑后部可逆性白质脑病综合征(posteriorreversibleencephaIopathysyndrome，PRES)1996年首先以独立的脑病综合征在国外进行报道I¨，测血压可发现多数病例急剧血压升高。目前报道多为顶枕部病变，而孤立性脑干病变病人及小脑部位病变报道较少。高血压病全球患病率高，据流行

5、病学调查显示，有逐年增多趋势，但知晓率，控制率，达标率低。高血压病引起的各种并发症较多，其中，尤其以脑卒中对社会和家庭造成的负担最大。近10余年的研究提示高血压病对脑组织的损害，在早期如果适当治疗，是可以逆转恢复的。因此，积极控制过高血压，及时逆转过高血压对脑组织的进～步损害，具有重大意义。然在临床上此病容易发生误诊漏诊，与临床医生及放射科医生对脑后部可逆性脑病综合征病例特点认识不足有关。PRES按照病变累及部位频率减少的次序依次为：顶叶，额叶，颞叶，小脑半球，胼胝体压部，丘脑和脑干。我们收集6例孤

6、立性脑干病变病人及l例小脑后动脉畸形致可逆性后部脑病综合征。6例孤立性脑干病变患者既往均有高血压病史，来就诊时血压明显高于正常范围上限水平。小脑后动脉畸形致可逆性后部脑病综合征尚属首例报道。PRES患者一般预后较好，经及时正确的针对病因和脱水控制脑水肿等对症支持治疗，患者绝大多数临床症状和体征可先于影像学改变迅速改善，巩固治疗后，可使影像学病灶基本或完全消失。临床医生和影像学医生应该提高对PRES的病例特点的认识，可以避免发生不良的结局。我们现结合收集的病例临床资料就其临床表现，病因、病理机制、影像

7、学表现及其诊断进展等，进行进一步总结及探讨，以期使临床工作的诊断及治疗水平有所提高。目的与方法本项研究通过回顾性分析6例高血压所致PRES的孤立性脑干病变及1例小脑后动脉畸形致可逆性后部脑病综合征临床表现，改善高血压引起的PRES孤立脑干病变知晓率，以指导今后的临床工作特点。我们已经收集了7例患者，对最初的临床资料进行回顾性分析，以及近期发展的文献，深入发掘PRES的病因，临床表现及影像学特征。这项研究包括患者的临床表现和影像学改变是符合诊断要点的。结果1．高血压所致PRES孤立性脑干病变患者一般预

8、后较好，控制血压是治疗关键。2．可对PRES的正确评估病变范围和预后有一定的作用的是DWI和ADC联合应用。3．ADC图正确评估疾病程度和预后。ADC值为患者的预后提供了丰富的信息，ADC值增加的病变是可逆的，ADC值降低病变往往是最后导致真正的脑梗塞。4．PRES需要与TOBS、脑炎、SAH、静脉血栓形成、脱髓鞘疾病等鉴别。还需与神经系统血管炎脑白质病，遗传性脑动脉病及其他系统性疾病的神经系统并发症相鉴别。5．PRES的病因尚在不断研究发现中，明确不同病因引起的相应