可逆性后部脑病综合征五例分析

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1、山西医科大学硕士学位论文英文缩写PI迮SCTCTADSAMRIT1WIT2WIFLAIRADCDWIMRAMRVPWIMRSSPECTHELLPNAALDHPCRVEGFMAP主要缩略语(Abbreviations)英文全称中文全称posteriorreversibleencephalopathy可逆性后部脑病综合征syndromecomputerizedtomography计算机断层扫描computedtomographyangiography计算机断层扫描血管造影digitalsubtractionangiography数字减影血管造影m

2、agneticresonanceimaging磁共振成像T1-weightedimagingT1加权成像T2一weightedimagingT2加权成像fluidattenuatedinversionrecovery液体衰减翻转恢复apparentdiffusioncoefficient表观弥散系数diffusion—weightedimaging弥散加权成像magneticresonanceangiography磁共振动脉成像magneticresonancevenography磁共振静脉成像perfusion．weightedimagin

3、g灌注加权成像magneticresonancespectroscopy磁共振波谱single-photonemissioncomputerized单光子发射计算机体层扫描tomographyhemolysis，elevatedliverenzymes，plateletcountN-acetylaspartatelow溶血、肝酶升高、血小板减少N．乙酰天冬氨酸lactatedehydrogenase乳酸盐脱氢酶polymerasechainreaction聚台酶链反赢誊i羞≤ii_¨誊ilivascularendothelialgrowthf

4、actor血管内皮生长因子meanarterialpressureV平均动脉压山西医科大学硕士学位论文前言可逆性后部脑病综合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES)是一组急性或亚急性起病，以头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍和精神改变为主要症状、以双侧大脑半球后部脑白质对称性血管源性水肿为影像学特征的临床一影像学综合征，经积极诊治后病情可逆。自1996年Hinchey[1】首次报道以来，越来越被重视。可逆性后部脑病综合征的病因多种多样，但大多在发病前存在较严重的基础疾病。常见的病刚2。

5、6】包括高血压，子痫／子痫前期，在器官移植后或治疗肿瘤及自身免疫疾病时应用免疫抑制剂、化疗药、细胞毒性药物，各种急慢性肾脏疾病和严重的感染等。此病的病理生理学机制仍不清楚，目前主要存在三种假说：脑血管自动调节崩溃和过度灌注学说，血管痉挛和灌注不足学说，内皮损伤和血脑屏障破坏学说。前两种学说截然相反，仍有争议。该病的病灶以双侧大脑半球后部的脑白质为主，但皮层亦可受累。此病经积极诊治后具有临床和影像学的“可逆性”，但延误诊治不能完全可逆。目前临床上误诊、漏诊、治疗不当的情况仍较多见。本研究对就诊于山西医科大学第二医院并被确诊为可逆性后部脑病综合征

6、的5例患者的临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗和预后进行回顾性分析，以提高对本病的认识，指导今后的临床工作。山西医科大学硕士学位论文对象与方法对2010年1月1日至2012年3月31日期间就诊于山西医科大学第二医院并确诊为可逆性后部脑病综合征的患者的临床、实验室检查和影像学资料进行回顾性分析。诊断标准：1．急性或亚急性起病，有以下至少一种症状：头痛、视觉障碍、痫性发作、意识障碍、精神异常等；2．发病前有严重的基础疾病或相关诱发因素；3．影像学具有血管源性水肿的典型特点；4．积极治疗后症状和影像学改变迅速恢复或完全消失。排除标准：只要确诊P

7、RES，不排除任何病例。结果1．一般资料共搜集5例患者，全部为女性。发病年龄17～41岁，平均年龄32．4岁。发病前均具有较严重的基础疾病：1例患慢性支气管炎合并哮喘急性发作、肺心病、右心衰、肺部感染；1例患原发性高血压病；3例患妊娠期高血压疾病，其中1例患子痫合并甲状腺功能减退症，1例患子痫合并肾病综合征，1例患子痫前期重度合并HELLP综合征、肾功能衰竭。2．临床表现5例患者全部为急性起病。发病时4例患者血压升高，1例血压正常。5例均有视觉障碍，其中4例视物模糊，1例全盲。4例有头痛症状，均为持续性头痛，其中3例中度疼痛，l例剧烈疼痛。4

8、例出现意识障碍，均为昏迷。3例出现癫痫发作，其中1例发作7次，2例发作2次，均为全面性强直一阵挛发作，未出现癫痫持续状态。3例出现可凹性水肿，其中2例为全身水肿，1