年轻恒牙牙髓炎和根尖周炎行牙髓血运重建术疗效比较.pdf

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1、分类号：R781密级：公开学校代码：11065学号：Y2013130626学术硕士学位论文年轻恒牙牙髓炎和根尖周炎行牙髓血运重建术疗效比较作者姓名林浩志指导教师张春阳教授专业领域口腔临床医学培养单位医学部口腔医学院答辩日期2018年5月17日年轻恒牙牙髓炎和根尖周炎行牙髓血运重建术疗效比较摘要目的对发生牙髓病变和根尖病变的年轻恒牙的治疗一直是个挑战，因牙根未发育完成，粗大的根尖孔，无法行常规的根管治疗，传统治疗采取根尖诱导成形术和MTA根尖屏障术。根尖诱导成形术尽管疗效肯定，但是周期长，长期根管封氢氧化钙类糊剂大大增加根折

2、的风险。MTA根尖屏障术，不需要反复长期封药，一般只需一次就可以完成，能大大缩短疗程，但仍不能促进牙根生理性继续发育，从长期效果来看，仍存在根折等并发症。近年来，针对此类患牙，一种新兴的治疗方法—牙髓血运重建术，受到广泛关注。牙髓血运重建术通过诱导根管内类牙髓样组织形成，能有效促进牙根的继续发育，可接近牙齿自然发育的疗效。但目前临床研究还处于探索阶段，适应症的选择没有明确的标准，尚没有统一规范的操作步骤，缺乏大量样本长期追踪，临床上也存在不少的失败病例。本研究通过临床实验，比较牙髓炎病例和根尖周炎病例对牙髓血运重建术疗效的

3、影响，为适应症的选择标准提供一定的参考，同时总结经验，以此来促进牙髓血运重建术在临床中的广泛应用，并为临床治疗提供新思路及治疗方法。方法在青大附院黄岛院区口腔科收集2015年2月～2018年2月就诊的40名患儿48例患牙作为研究对象，其中26颗患牙临床诊断为根尖周炎，根尖周有破坏，设为一组，22颗患牙诊断为牙髓炎，根尖周无破坏，设为另一组。所有患牙均为伴有牙髓炎或根尖周炎且根尖未发育完全的年轻恒牙，在患儿及其监护人知情同意下，实施牙髓血运重建术进行治疗。所有患牙常规开髓清理根管，超声荡洗，干燥根管，根管内导入三联抗生素糊剂

4、或氢氧化钙糊剂进行根管消毒，炎症得到有效控制后，通过诱导根尖出血，充盈根管，在根管内形成血凝块，冠方进行严密封闭。同时，叮嘱患儿及其监护人定期进行复诊，复诊时间为治疗结束后的3、6、12、18、24个月等，针对所有患儿进行常规的影像学检查，密切观察患牙的牙根情况，包括根尖周骨质密度，牙根长度，根管壁厚度，根尖孔等变化情况。通过比较两组治疗的有效率、治愈率，对数据进行统计分析，来比较牙髓炎病例和根尖周炎病例行牙髓血运重建术的治疗效果，并分析临床疗效的影响因素。结果通过对患儿进行定期随访和复诊，随访最短12个月，最长30个月，

5、48例患牙，24例治愈，14例好转，10例无效，总体有效率为79.2%。其中根尖周炎组91例治愈，10例好转，7例无效，治疗有效率为73.1%，牙髓炎组15例治愈，4例好转，3例无效，治疗有效率86.4%。采用统计学方法分析显示，牙髓炎组的治疗效果优于根尖周炎组，两组之间存在显著统计学差异（P<0.05）。此外，对于牙髓血运重建术在两组治愈率方面，根尖周炎组9例治愈，治愈率约为34.6%，牙髓炎组15例治愈，治愈率约为68.2%，牙髓炎组的治愈率优于根尖周炎组（P=0.032）。三联抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂对两组治疗效果的

6、影响，经统计分析，无统计学意义（P>0.05）。结论牙髓血运重建术对牙髓病变的年轻恒牙具有较好的临床治疗效果，可以促进未发育完全的牙根继续生长发育。三联抗生素糊剂或氢氧化钙糊剂对牙髓血运重建术治疗效果未见明显差异。该治疗方法对牙髓炎的治疗效果及治愈率均要显著优于根尖周炎者，但其远期疗效仍需进一步观察考证。硕士研究生：林浩志（口腔医学硕士）指导教师：张春阳（教授）关键词：年轻恒牙；牙髓血运重建术；牙髓炎；根尖周炎；临床疗效2Comparisonoftheresultsofpulpalrevascularizationbetw

7、eenpulpitisandperiapicalperiodontitisinyoungpermanentteethAbstractObjectiveThetreatmentofimmaturepermanentteethwhichhavepulplesionsorperiapicallesionshasalwaysbeenachallengeduetothefactthatthoseteethhaveanopenapexsothattraditionalrootcanaltreatmentsuchasapexificat

8、ionandMTAapicalbarrierstechnologycannotbecarriedout.Althoughtheapexificationhasacertainedeffect,itneedsalongperiodoftreatmentwhichleadstoahighriskofroot