年轻恒牙外伤后牙髓处理

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1、年轻恒牙外伤后牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤AfteryoungpermanenttoothfleshwounddentalpulpprocessingLuXuemei【Abstract】Thetoothfleshwounddamag

2、es,thedentalpulporganizationdamageandthetoothweekorganizationincludingthetoothbodyhardorganizationdamages.Thedentalpulporganizationdamagesmayexistinavulsedteeth,toothshiftingandthetoothentiredislocation.Afterthefleshwound,thedentalpulporganization’sextensionturnsovertobepossibletodivideintothedenta

3、lpulpsurvival,themedullacavitycalcification,8thepulpnecrosis.7~15yearsoldarethechildpermanenttoothfleshwoundsucceedingintheimperialcivilserviceexaminationsages,thistimehis/hertoothwasstillinthegrowth,thetoothfleshwound’streatmentandtheprognosisarefarmorecomplexthantheadult.Inviewoftheyoungpermanent

4、tooth’scharacteristic,authorunifiedmanyyearclinicalpracticesafterthefleshwoundthedentalpulpdamagejudgesandhandleshasmadethesummary.�【Keywords】Toothfleshwound;Youngpermanenttooth;Dentalpulpdamage【中图分类号】R258【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性8儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的

5、损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。②外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。③外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理

6、的治疗方案。一般来说，所有医师都会发现和处理直接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿移位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医师忽略。非直接露髓冠折牙也存在牙髓损伤的风险。牙齿的移位也会造成牙髓组织的损伤。牙髓坏死多出现在外伤后3个月内。�2外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：①外伤即刻牙髓状况的判断；②外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。外伤牙愈合过程中，咬合创伤可造成牙髓血管的进一步损伤，同时牙本质和牙髓外露后会受到细菌及其毒素、物理

7、（如过大的温度变化等）及化学因素等的刺激。随着牙齿的发育，牙髓会出现变性、坏死。8在临床上通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状态。应向患儿及家长或陪伴来院者详细了解患儿的年龄，外伤的原因和经过、时间、地点，以及受伤状况等。同时询问受伤后做过何种处理，确认全身状态，并了解记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。临床检查应包括视诊、叩诊、牙齿动度、牙髓感觉测验、X线片检查等。在牙外伤即刻和牙外伤愈合过程