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1、食管癌放射治疗的护理体会张淑红闫敬秋边桁暄王海涛李艳艳张淑红闫敬秋边桁暄王海涛李艳艳（大庆油［□总医院163001）【摘要】目的探讨食管癌患者放疗期间的护理方法。方法对240例患者生理、心理、文化层次等进行评估，针对患者出现的放射性食管炎、皮肤干湿反应、骨髓抑制等不良反应制定相应的护理措施，分阶段护理。结果240例中除2例出现食管穿孔转介入科行食管支架置入术外，其余均康复出院。结论对患者分阶段护理有助于放疗疗程的顺利进行,进而提高治疗效果。【关键词】食管肿瘤肿瘤/放射治疗护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤放射治疗以损伤小、受食管周围重要器官和组织的限制少、适应范围广等优点,成为治疗食
2、管癌的主要手段Z-o常规放射治疗食管癌各期5年生存率达15%左右,其屮早期可达50%［1］,但在放疗过程屮往往会出现并发症，因此，做好食管癌放疗期间的护理尤为重要。1临床资料1.1一般资料收治的经病理确诊的中上段食管癌患者240例，男210例，女30例；年龄54-85岁。其屮身体不能耐受手术者36例，拒绝手术者60例，伴远处转移28例。本组除2例因病变范围较广，肿瘤溃疡面积较深，出现食管穿孔转介入科行食管支架置入术外，其余均康复出院。1.2放疗方法240例均采用常规分割3・4野放射治疗，总剂量64・70Gy,32-35次，共6・7周。13副作用主要有放射性食管炎，放射性皮炎，骨髓
3、抑制,食管穿孔等。2护理2.1饮食护理食管癌患者食管正常黏膜已破坏，肿物表面凹凸不平，进食后食物易滞留于食管腔内，食物发酵刺激食管正常黏膜及肿物表面产生充血、水肿等症状,加重患者的进食困难［2］。再加上放射性食管炎的发生，更加剧进食困难,因此指导患者饭前饭后适量饮水冲洗食管，保持食管清洁,以增强放疗敏感性。饮食应富有营养,给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡流质、半流质饮食，同吋应避免刺激性食物（忌烟、酒、辣）和硬食（如烙饼,油炸食物等），少量多餐，必要吋给予静脉补充营养。对于食管疼痛影响进食者，在进食前可服用解痉镇痛合剂，常用药物有利多卡因、山萇君碱、生理盐水、庆大霉素、地塞米松
4、，指导患者口含药物，慢慢咽下海次10-20ml每天5・6次，服药后不再饮水，以免冲淡药物厂般数分钟后疼痛症状即可得到暂时缓解，再进饮食［3］。2.2预防食管穿孔发生经常观察患者食管疼痛的性质、部位，有无剧烈呛咳，特别是喝水后呛咳，同吋监测体温、脉搏、血压的变化,以及时发现食管穿孔征象，如有食管穿孔发生，应立即禁食、胃肠减压，有2例在放疗2周后出现食管穿孔,经对症处理后转介入科行食管支架置入术，术后好转出院。2.3放射性皮炎的护理放射治疗常会引起皮肤红斑、色素沉着,少数严重者可出现红肿水泡、糜烂等，嘱咐患者应穿宽大、柔软的全棉内衣，保持照射部位皮肤清洁干燥，标记清晰。照射部位有瘙痒
5、吋可轻轻拍打,禁止用肥皂水擦洗，不可用手搔抓，不可涂乙醇等刺激性药物，防止日光暴晒,如有脱皮给予冰片、蛋清涂抹，如有水泡或坏死，应去除坏死组织，用0.1%苯扎澳镀消毒后涂烧伤湿润膏并暴露。2.4骨髓抑制的护理放射治疗可以影响骨髓造血功能,常规每周复查血常规1次。若白细胞<3×109/L,应暂停放疗,遵医嘱给予升白细胞药物,加强营养，适度锻炼,以增强体质；若白细胞<l×109/Lo则需保护性隔离，禁止探视，房间消毒2次/天,注意通风，护理人员接触患者前应认真洗手，严格执行无菌技术操作规程,并监测体温。2.5心理护理本组患者均为中老年人，大部分为中
6、晚期食管癌,精神压力大，各方面情况较差，对放疗能否解除痛苦、症状能否改善等预后担忧，再加上一定的经济负担，极易产生焦虑和恐惧心理。针对此护理人员应多深入病房,给予更多的人文关怀，主动向他们介绍放疗技术、治疗过程以及可能发生的不良反应，使患者以乐观的精神状态,积极主动地配合放疗，并认真做好“医生■护士•患者■家属”之间的思想沟通工作，尽可能让家人多陪伴患者/吏患者既能接受正规的治疗和护理，又能享受到家庭的温暖［3］。尽量消除患者的紧张与焦虑，如患者通常在照射到20Gy剂量时，食管黏膜可能会出现充血、水肿，表现为吞咽困难加重,进食吋胸骨后疼痛，严重者甚至影响进食。这时患者会误认为病情
7、加重，应及时向患者做好详细耐心的解释，告知其属于正常放射反应，是可逆的，并利用病区同病种已康复患者现身说法，使患者了解疾病治疗的正常转归，从而增加患者的信任感，让患者敢于交托自己的生命和健康,从而保持良好的心态，积极配合治疗。2.6健康教育放射治疗后短期内仍可出现全身乏力、骨髓抑制、营养障碍等问题，指导患者注意休息，合理搭配营养。进食以软食为主,忌食生、冷、酸、油炸及刺激性食物。对于药片较大的口服药应碾碎后服用。适量活动，保持良好心态，定期复查。3讨论由于放射线在破坏肿瘤细胞的同
