2015食管癌张春艳课件

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1、食管癌张春艳食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。50~70岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口（70年代统计）一.流行病学Epidemiology1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、

2、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素二．病理Pathology1.食管的长度及分段25cm2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂

3、孔处(1.6-1.9cm)3.食管分段（1）.解剖分段颈段（5cm）食管入口-------胸骨切迹胸段（18cm）胸骨切迹------膈裂孔处上胸段胸骨切迹-------主动脉弓上缘中胸段主动脉上缘------肺下静脉下胸段肺下静脉---------膈裂孔腹段（2cm）膈裂孔----------贲门（2）.临床分段上段食管入口--------主动脉弓上缘中段主动脉弓上缘--------肺下静脉下段肺下静脉--------------贲门4.好发部位及发病率鳞状上皮癌---------------95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见6.扩散和转移1）.

4、直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁三.临床表现ClinicalManifestation早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四.诊断Diagnosis

5、1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查六.治疗Treatment手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy其他Others手术方法Operativemeans1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。手术后五年生存率18.1%—40.8%，早期可达90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%食管下段癌及贲门癌切除术探查肿瘤的

6、部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经食管下段癌及贲门癌切除术打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎食管下段癌及贲门癌切除术距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管第2排行间断全层缝合。一般8～10针，针间距0.3cm，边距0.5cm食管下段癌及贲门癌切除术粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫

7、胃壁血管弓冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口食管下段癌及贲门癌切除术经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术探查肿瘤切开纵隔胸膜探查食管周围绕细软胶管牵引经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术切开膈肌、缝扎膈肌下血管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术切开十二指肠降部外侧腹膜钳间切断贲门经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术断端缝合断端作褥式缝合加内翻缝合经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术食管胃吻合、包埋缝缩术切开胃底浆肌层，缝扎粘膜下血管后壁外层褥式缝两端留线牵引准备食管胃吻合剪开胃底切口的粘膜经左胸食管癌切

8、除胸内主动脉弓上食管胃吻合术后壁内层全层间断缝合将胃管及十二指肠管送进胃内前壁内层全层间断缝合手术禁忌证：operativecontra