超声检查在小儿便血病因诊断中的应用研究

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1、分类号：学号：2010075IYfll[1[112llllll4l,'lPf4rrlJll,'11lJtJlolllrfl7H14l!,,ll,'泰山匿学弦Y2441074徐曲I互罗r幻硕士学位论文论文题目：超声检查在小儿便血病因诊断中的应用研究作者姓名：周玲玲学科、专业：影像医学与核医学学位类型：科学学位型研究方向：超声诊断指导教师：姜忠强教授入学时间：2010年9月论文工作起止时间：2011年10月-2013年3月中文摘要·英文摘要·符号说明·—，上．—JL·刖『舌⋯⋯目录1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ooooooolooooooooo006资料与方法结果

2、⋯⋯讨论⋯··结论附图参考文献综述⋯⋯⋯⋯⋯致谢123157攻读学位期间发表的学术论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··58原创性声明超声检查在小儿便血病因诊断中的应用研究研究生：周玲玲专业：影像医学与核医学IIYUlIII)W244111HoIH74IIII导师：姜忠强教授一一一中文摘要目的小儿便血可发生于任何年龄，出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。一、全身性疾病引起的出血：①血液系统疾患：如白血病、血友病、恶性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，除有全身皮肤、皮下组织、关节、粘膜出血外，还可伴有胃肠道

3、及泌尿系出血。②感染性疾患：如新生儿败血症、肠伤寒、副伤寒、痢疾、肠炎等。除消化道出血外，同时有全身症状。③维生素缺乏症：如维生素K依赖凝血因子缺乏引起的新生儿自然出血，维生素C缺乏引起的坏血病等。④过敏：如食物过敏，对牛奶蛋白过敏引起的肠炎、便血，或过敏性紫癜，除有典型的四肢出血性斑丘疹及阵发性腹痛外，有时合并大量或少量便血。⑤严重代谢障碍：如尿毒症，由于尿素刺激肠粘膜引起的腹泻便血。肝硬化，由于凝血机能障碍引起的便血，以及代谢性酸中毒引起的胃出血。⑥药物：应用止痛药常引起消化道出血，以阿司匹林最常见，其次为消炎痛、萘普生等。二、胃肠道局部病变引

4、起的出血：①食管疾病：如门脉高压引起的食管静脉曲张、食管炎、食管憩室、食管裂孔疝及食管贲门粘膜撕裂症等。②胃、十二指肠、胆道疾病：如原发性胃、十二指肠溃疡、各种原因引起的应激性溃疡、胃肿瘤、急性胃炎、胃粘膜脱垂及胆道出血等。③小肠疾病：肠套叠、肠重复畸形、美克尔憩室、血管瘤、小肠息肉、克隆病、急性出血性坏死性小肠炎、小肠肿瘤及绞窄性肠梗阻等。④结肠、直肠、肛门疾患：溃疡性结肠炎、家族性息肉症、直肠息肉、血管瘤、痔、肛裂及脱肛等。根据小儿便血的颜色可分为柏油样便、暗红色血便、鲜红色血便、果酱样血便等等，与在肠腔内停留时间长短有关。如为小肠出血，根据出

5、血的量和速度，可呈柏油状或棕褐色。回肠末端和右结肠出血，多为深红色。直肠或肛门出血则是鲜红色，不与大便混合。由于引起小儿便血的疾病临床症状变异大，尤其是对于l临床症状不典型的患儿，因此手术前完全确诊的病例不多，需要借助辅助检查做出诊断和鉴别诊断。超声检查作为一项重要辅助检查方法，简便、安全、实用、无创、检出率高且无辐射，对引起小儿便血的某些疾病具有很高的诊断价值。近年来，随着超声图像分辨率的提高，超声在小儿便血疾病的诊断中更是起到了不可忽视的作用，值得推行并广泛应用。资料与方法1．临床资料对我院2010年8月至2012年10月的83例临床上均有不同

6、程度便血的患儿，男51例，女32例，年龄2天～12岁，平均年龄2岁6个月。其中43例患儿有腹胀、腹痛、呕吐、血便、发热表现；12例患儿有腹痛、呕吐、血便、腹部肿物表现；5例患儿腹痛，且以脐周痛为主，发热，均有黑便甚至鲜血便，且反复发作，大便潜血试验阳性：23例患儿无痛性慢性便血表现。2．仪器设备与检查方法①仪器采用philipsHDl5000和philipsiU22彩色超声显像仪，常规采用高频探头，频率为5～12MHZ。对于肥胖患儿及腹腔气体较多的患儿常规检查不满意时，结合凸阵探头，频率为1～5MHZ。②检查前禁食、禁水6～8小时(临床怀疑肠套叠患

7、儿可除外)。哭闹不合作者检查前口服10％水合氯醛0．5ml／Kg，等患儿入睡后再进行检查。因结肠内粪便干扰者，可给予开塞露反复排便后再行超声检查。对肥胖患儿或乙状结肠和直肠常规检查图像不满意者，采用经肛门生理盐水灌肠检查法。③患儿常规取仰卧位，按照顺、逆时针两个方向，自幽门向下，依次探查十二指肠、空肠、回肠、结肠及直肠，进行多切面、多方位缓慢依次扫查，逐段肠管反复探查，同时适当加压探头，对远端直肠进行扫查时，患儿应该采取左侧卧位进行检查。④当发现病变或者可疑病变时，放大图像，仔细观察病变部位、大小、形态、结构、内部回声，同时对病变处进行CDFI及P

8、W血流显示，并存储图像。结果1．83例便血患儿中，美克尔憩室患儿24例，结肠息肉患儿22例，肠套叠患儿12例，肠重复畸形患