超声斑点追踪技术评价尿毒症患者左心室旋转及扭转功能的临床研究

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手写)：钰智计签字日期：』J弓年易月万日学位论文作者签名(手写)：乏彖智吖签字日期：』J弓年勿月万日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允

2、许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名(手写)：缘叫导师签名(手写签字日期：妒吗年易月锣日签字日期：沙f埠易月莎日摘要目的：探讨斑点追踪成像(two—dimensionalspeckletrackingimaging．2DSTI

3、)技术评价尿毒症患者左心室旋转及扭转功能的临床价值，以期为全面评估尿毒症患者心脏收缩功能提供多样化的思路和更准确的方法。方法：选取尿毒症患者46例为研究组，同期另选取健康志愿者50人作为正常对照组。被检查者取左侧卧位，连接三导联心电图。使用S5．1超声探头于标准左室长轴切面测量：左室舒张末期室间隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWTd)，用双平面simpson法测量左室舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期容积(LVESV)，计算左室射血分数(LVEF)。在心尖四腔心切面，用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流速度E峰，舒张晚期血流速度A峰，测量数据均取3次数值的平均值。嘱

4、受检者呼气末屏气、心律稳定时分别采集3个心动周期左室心尖四腔心、两腔心、心尖左室长轴、短轴二尖瓣水平(显示二尖瓣叶开口)、心尖水平(尽量远离乳头肌)二维灰阶动态图像。随后调出二维动态图像进入QLAB分析软件手动勾勒心内膜边界，图像经过自动运算后得到左室纵向、圆周向、径向总体、局部应变，左室扭转角度最大值，整体及局部节段旋转角度的变化曲线图。对两组进行比较并分析上述各参数与左室扭转角度的相关性。结果：l、与对照组比较，研究组患者的舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、A峰明显升高，而E／A、左室射血分数则明显下降，且以上差异均有统计学意义

5、(尸<0．05)。2．与对照组比较，研究组患者心尖部各节段室壁旋转角度峰值较对照组明显下降，差异均具有统计学意义(P<0．05)；心底水平仅后壁和下壁旋转角度峰值明显下降，且差异具有统计学意义(P<0．05)。心底水平其余节段旋转角度峰值虽然有不同程度减低，但差异不具有统计学意义。II摘要3．与正常对照组比较，研究组心尖部整体逆时针旋转角度峰值明显降低，差异具有统计学意义(尸<0．05)，而心底部整体顺时针旋转角度减低，差异没有统计学意义(P>0．05)；左室整体扭转角度明显降低，差异具有统计学意义(P<0．05)。4．左室扭转角度峰值与LVEDV、LVESV、LVEF及心尖

6、部旋转速度峰值呈高度相关(F．0．560，P<0．05；r=．0．750，P<0．05；r=0．822，P<0．05；r=0．599，P<0．05)。5．心尖部整体逆时针旋转角度峰值与心尖部圆周向应变峰值呈一定的相关性(r=0．740，P<0．05)；与纵向、径向应变峰值无相关性(胗0．05)；心底部整体顺时针旋转角度与心底部圆周向、径向应变峰值呈一定的相关性(r=504，P<0．05；r=0．332，P<0．05)；与纵向应变峰值无相关性(胗O．05)。6．左室扭转角度峰值与左室圆周向、径向总体应变峰值呈一定的相关性(严0．877，P<0．05；r=0．699，P<0．05

7、)：与纵向总体应变峰值无相关性(胗0．05)结论：1．尿毒症患者心肌扭转角度较健康人群减低，左心室扭转功能受到一定程度的破环。2．左心室扭转角度及整体、局部旋转角度可以由超声斑点追踪技术检出、评估，这既有利于尿毒症患者的收缩功能改变作出全面、多角度的评价，也有利于对局灶性损伤心肌作出定性、定量的判断。3．尿毒症患者左心室扭转角度及整体与各节段旋转角度明显减低，并与左室射血分数、左室圆周向、径向总体应变等参数具有较高的相关性。关键词：尿毒症超声心动描记术斑点追踪左室扭转IIIAbstractObjecti