胃癌术后早期肠内营养的临床应用价值及护理

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1、胃癌术后早期肠内营养的临床应用价值及护理于跃刘明辉(吉林省四平市中心人民医院普外科136000)【中图分类号1R473.73【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2012)45-0254-02【摘要】目的探讨早期肠内营养对胃癌术后患者的临床应用及护理方法。方法对我院2003年6月〜2004年6月38例胃癌术后患者，随机分为早期肠内营养(EEN)组和肠外营养(PN)组，将两者患者术前、术后营养指标及胃肠功能恢复时间进行对比分析。结果EEN组患者肠功能恢复时间较PN组快，各项营养指标明显高于PN组。结论胃癌术后患者早期通过肠内营养治疗可满足机体对营养

2、的需求，有利于患者术后的恢复，减少术后并发症以及提高机体的免疫力，值得临床推广应用。【关键词】肠内营养胃癌术后临床应用护理肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中居首位,治疗则是以手术为主的综合治疗；手术会使分解代谢产物增加，机体营养消耗增多从而产牛营养不良，术后的营养支持是重要的治疗措施。而术后早期给予肠内营养，能有效的维持肠道细胞和功能的完整性，促进肠蠕动的恢复，降低肠源性感染的发牛率，保护机体免疫功能，有助于患者的康复。木文将2003年6月〜2004年6月笔者科对38

3、例胃癌患者术后给予肠内营养支持治疗，现将其临床应用效果及护理方法总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：2003年6月〜2004年6我院收治的38例胃癌患者，其中男26例、女12例，年龄48〜70岁，平均年龄59岁，男女发病之比为2:1。38例患者均经胃镜检查确诊为胃癌，全部行胃癌根治术，其中全胃切除例、根治性胃大部分切除27例；术后将38例患者随机分为早期肠内营养(EEN)组和常规肠外营养(PN)组，每组各19例；EEN组于术后经鼻肠管行早期肠内营养。1.2方法：1.2.1EEN组：鼻肠管于手术前带导丝经鼻放置胃中；手术中将与胃管伴行的直径2mm大小的复

4、尔凯鼻胃管经吻合口送至十二指肠水平段或空肠起始段以下20cm处（视手术实际情况确定放置位置），并检查鼻肠管的通畅性，拔出导丝，固定胃肠管于面峡部。术后12h经此管滴入温生理盐水100ml,若病人无腹胀、恶心、腹痛等不适，则开始经营养管滴入营养素［1］;术后第1天开始经鼻肠管24h持续滴注能全力500ml（滴注速度从50ml/h增至100ml/h）；以后的灌注量在4天内增至1500〜2000ml/d直到术后第7天停止。另外，注意输入体内营养液的温度，输注时头颈部要抬高，输注结束用温水冲洗管道。1.2.2PN组：采用周围静脉营养方式，肠外制剂为：氨基酸500m

5、l、20%脂肪乳250ml、50%葡萄糖溶液200ml、10%葡萄糖溶液lOOOmk0.9%氯化钠溶液500ml,电解质、维生素、微量元素及适量胰岛素，在无菌条件下用静脉营养袋混合配制；术后第1天开始输注，术后第7天停止，恢复流质饮食；2天后过渡到半流质饮食［2］。1.3观察指标：观察患者生命体征以及有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，记录排气时间及两组患者各项营养指标。1.4统计学处理：计量资料以x・±s表示，组间比较采用t检验。1.结果2.1临床观察指标：EEN组患者无术后感染性并发症发生，19例患者中有2例患者出现腹胀、5例患

6、者出现腹泻，通过调整输注速度后症状得到改善;PN组患者术后有2例出现切口感染，给予抗炎治疗及每天及时换药。EEN组和PN组患者肠功能恢复时间比较见表1。EN组肠道功能恢复比PN组快，排气吋间较PN组短。表1EEN组和PN组患者肠功能恢复吋间比较组别例数≤3天＞3天EEN1915PN19162.2营养指标：治疗10天后EEN组患者各项指标明显高于PN组,两组比较有显著性差异(P<0.05),见表2。表2EEN组和PN组手术前后各项营养指标比较营养指标EEN(n=19)PN(n=19)术前术后10天术前术后10天前白蛋白(PA)253.29±

7、;6.12263.74±7.11251.92±6.73234.64±5.86白蛋白(ALB)33.05±3.231.01±3.0232.46±4.0129.97±4.09总蛋白fTP)63.28±3.5963.26±3.1164.78±5.1559.84±3.771.护理方法3.1心理护理：①肠内营养前向患者解释营养支持的重要性、必要性和优越性以增强患者的信心；②并向患者讲明置管的途径及注意事项，让其有一

8、定的心里准备；③在应用过程中经常巡视患者，注意观察有无恶心、呕吐、