心肌血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床评价

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本!!_：；j：位论文在导师的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获发热研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论义进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的沦文，第‘署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任～签名鲫试翮签激研究生学位论文独创性声明本论文是在导帅指导卜进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教帅对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研魅

2、鹳：鲫淹铷签唛氓’[入。＼．沙O年>月谢剀目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文心肌血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床评价前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日U吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯14讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20综述心肌血流储备分数在冠状动脉介入诊疗中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．24致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40中文摘要心肌血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床评价摘要目的：本研究通过对冠状动脉造影临界病变进行心肌血流储备分数测定，并以之为根据指导冠状动脉介入治疗，术后随访12

4、个月患者主要不良心血管事件的发生情况，评价心肌血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床意义。方法：2011年4月至2011年12月于我院住院治疗的符合冠心病诊断标准的患者中，入选71例冠状动脉造影结果为单支血管局限性病变的患者，入选标准为：病变血管为单支血管局限性病变，且病变的直径狭窄率(DS)介于50％至70％之间，病变参考血管直径(RD)大于2．5mm者。排除标准：有一支或多支血管完全闭塞的患者；急性ST段抬高型心肌梗死的患者；不稳定型心绞痛伴发作时sT段抬高的患者；严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤的患者；造影剂、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等过敏，以及各种原因不能耐受冠脉

5、造影及PCI手术的患者；合并心功能不全及左室射血分数小于30％的患者；由于靶血管直径较细的患者(参考血管直径RDdx于2．5ram)不能从PCI中获得更多的受益，可能造成结果偏倚亦须除外。应用定量冠脉造影分析(quantitativecoronaryanalysis．OCA)技术对冠状动脉造影图像进行量化分析，由两位经验丰富心脏介入医师测量病变血管的内径、狭窄率后取平均值。应用6一Fr指引导管到位冠状动脉开口，0．014一inch压力导丝系统，冠脉内注射腺苷获得最大充血状态，通过指引导管以及压力导丝测得主动脉平均压力Pa以及病变血管远端压力Pd并计算心肌血流储备分数(Frac

6、tionalFlowReserve，FFR)，同样的测试进行两次结果取平均值。所有患者的分组情况为：>t0．75的患者进行药物保守治疗的A组(男性20例，女性10例，平均年龄63．07±9．25岁)；小于0．75的患者被随机分为进行经皮冠状动脉支架介入(percutaneouscoronaryintervention．PCI)治疗的B组(男性13例，女性7例，平均年龄59．90±9．01岁)以及延迟进行PCI手术，暂行药物保守治疗的C组(男性15例，女性6例，平均年龄59．81±8．33岁)。所有入选的患者至少术前三天开始应用肠溶阿司匹林300mg每日一次，手术一个月后改为l

7、OOmg每日一次长期口服，中文摘要术前至少三天口服硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次，术后继续口服硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次至少12个月，术中需肝素化，根据活化凝血时间(activatedclottingtime，ACT)调整普通肝素用量，使其维持于250秒左右，术后应用低分子肝素皮下注射，至少连续应用10天。记录患者详细的临床基础资料，比较三组患者的性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病家族史、心脏射血分数等基础临床特征。记录住院期间患者的不良心血管事件，术后随访三组病人12个月的主要不良心血管事