单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察

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1、单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨伤科471002【摘要】目的：探讨单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸的效果。方法：收集初次接受单侧TKA术治疗的严重骨性关节炎患者72例，随机分为治疗组和对照组，每组36例，治疗组松止血带前，关节腔内注入氨甲环酸注射液，对照组采用牛理盐水代替氨甲环酸注射液，对比两组术后切口愈合情况及术中出血量及术后显性出血量和隐形出血量。结果：治疗组术后Hb水平明显高于对照组，术后Het明显高于对照组，术后显性出血量和隐形出血量明显低于对照组，差异显著。结论：TKA手术中局部应用氨甲环酸安全有效，值得临床借鉴。【关

2、键词】全膝关节表面置换术；氨甲环酸【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)10-006-01目前，全膝关节表面置换术(TKA)是临床疗重度膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎主要手段，然而需要大面积的松质骨截骨和软组织剥离，且术后24h内即开始功能锻炼，从而加重了软组织及截骨表面出血⑴。故术后出血量大，致使患者术后康复收到明显影响。氨甲环酸静注是临床中TKA术后常用的止血方法，但会增加下肢深静脉血栓(DVT)的风险。木研究对单侧TKA术治疗的患者局部应用氨甲环酸，效果满意，现介绍如下：1对象和方法1.1研究对象收集2013年6月至2016年2月在我院

3、骨科初次接受单侧TKA术治疗的严重骨性关节炎患者72例，其中势24例，女48例；年龄50〜78岁，平均(67.2±6.0)岁；病程3个月〜12年。患者选择标准：需初次行单侧TKA治疗的骨性关节炎患者;适用于后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体；年龄50〜80岁，知情同意，且签署知情同意书。排除标准：伴有糖尿病、周围神经血管疾病、恶性肿瘤、贫血等不能耐受手术及出血性疾病、30天内患肢有感染史、血管栓塞史等手术禁忌证患者，术后24h补液总量超过2L者。上述患者随机分为治疗组和对照组，每组36例，两组性别、年龄、病程对比无显著差异性，具有可比性。1.2治疗方法所有病人采用椎

4、管内麻醉，膝关节前正中纵行切口験骨内侧入路，均用后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体（美国史赛克公司），松止血带前，治疗组关节腔内注入氨甲环酸注射液100mL,浸泡1分钟后将关节腔内液体吸岀，并彻底止血；留置引流管1根，缝合关节囊，逐层闭合切口。用棉垫加压包扎，并将氨甲环酸注射液30mL从引流管内注入关节腔内，关闭引流管，4h后开放引流管。对照组用等体积生理盐水代替氨甲环酸，其余步骤与治疗组相同。所有患者在术后12h开始皮下注射低分子肝素钙4100IU,1次/天。术后24h内开始膝关节屈伸活动训练，术后第3天屈膝角度应〉90°,伸直角度达到0°o1.3观察指标对比两

5、组患者伤口愈合情况，包括患者术后下肢血栓形成情况、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Het）,手术当天和术后第5天血常规结果计算患者失血量可根据Gross方程；记录术中出血量、术后引流量及输血患者的输血量，根。失血总量=术前血容量×（术前Het■术后Het）,显性出血量=术中出血量+术后引流量；隐性失血量=失血总量■显性失血+输血量。1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。2结果所有患者均一期愈合，患肢无明显DVT形成的症状。治疗组、对照组补充血容量7、24例，两组术后Hb分别为（95&pl

6、usmn;12））g/L>（83±ll）g/L,差异显著（P<0.05）；术后Het分别为0.35±0.05>0.30±0.04,,差异显著（P&t;0.05）o治疗组术后显性失血量、隐性失血量明显低于对照组（P<0.05）,见表1。注：与对照组比较,▲P<0.053讨论目前，TKA已成为关节外科常见的手术，但由于膝关节是全身最大的滑膜关节，血运丰富，在术中需要广泛的软组织剥离及截骨，患者围手术期出血量较大，大部分患者术后会出现贫血⑵。而且，TKA术者通常为中老年患者，常伴有糖尿病、高血压等基础性疾病，围手术期大量出血会影响其

7、术后康复。因此，如何能有效减少TKA围手术期出血，已成为近期研究的热点。氨甲环酸是赖氨酸的合成衍生物，其作用原理是通过与纤溶酶原的赖氨酸结合位点的饱和性结合，阻断纤溶酶重链与含有赖氨酸残基的纤维蛋白结合，阻止纤溶酶将纤维蛋白降解，从而达到止血的目的［3］。TKAffl术期的出血主要包括术中出血、术后的显性出血（引流量）和隐性出血，止血带术中出血量较少，但下肢静脉较长时间处于缺氧状态，致使血管内皮细胞释放大量纤维蛋白溶酶原激活物，激活纤维蛋白溶酶