经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(starr)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效

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1、经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效张明明大连403医院辽宁大连116000【摘要】目的探讨经肛双吻合器直肠切除吻合术手术（STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效。方法选择我院2010年1月至2011年1月收治的42例出口阻塞型便秘患者为研究对象，所有患者均接受STARR手术进行治疗，分析回顾患者的临床疗效。结果所有患者经过临床治疗，其临床症状均显著改善，生存质量显著改善，临床治疗效果较为理想。讨论本次

2、实验结果表明，经肛双吻合器直肠切除吻合术手术治疗出口阻塞型便秘，具有较为满意的临床治疗效果，因而临床推广价值较高。关键词经肛双吻合器；直肠切除吻合术手术；出口阻塞型便秘【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2012)11(a)-0000-0出口阻塞型便秘是临床上较为常见的一种便秘类型，该疾病的临床症状主要体现为直肠粘膜内脱垂或直肠前突。本次临床实验对经肛双吻合器直肠切除吻合术手术（STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。1资料和

3、方法1.1临床资料选择我院2010年1月至2011年1月收治的42例出口阻塞型便秘患者为研究对象，男性24例，女性18例，患者年龄范围在40岁至80岁之间，平均年龄为（60±6.4）岁。其中，24例直肠前突，18例直肠粘膜内脱垂。所有患者均存在程度不同的便后有不尽感、排便梗阻感和排便困难等临床症状。1.2方法手术前夜使用和爽做好肠道准备，手术当天禁食水，术前半小时使用抗生素静脉输入，通常选择二代头孢类或硝唑类。患者均行联合阻滞麻醉。患者以截石位，术前常规消毒并扩肛，留置并固定肛管扩张器。手术过程中检查直肠内脱垂

4、或直肠前突情况，通常先将前壁切除。在截石位3至9点，齿线上段约6cm处，伞状缝合直肠黏膜前壁下层，使用可吸收线3点缝合，将薄弱松弛的直肠前壁提起，但避免穿透阴道壁。将PPH吻合器置入。加强直肠后壁收紧缝线的保护措施，以保证吻合器未将阴道后壁夹入。击发并闭合吻合器，将直肠前壁切除。使用相同的方法将直肠后壁切除，两个吻合口分别在9点和3点处重合，术后重新检查直肠情况，以保证术前堆积装的直肠黏膜完全消失。保证直肠腔完全显露。确切止血后，使用2块止血纱布包扎吻合口。标本切除可以观察到肠管外脂肪组织。术后连续2至3d实施

5、抗感染治疗，太宁栓对吻合口进行保护，术后2至3d进行肠内营养治疗，3d后可正常饮食。2结果所有患者均顺利完成手术。其中，5例患者发生术后尿潴留现象，并接受导尿管置管治疗，1d后可以自主排尿，手术7至10d后治愈出院。术后检查显示吻合口完全无狭窄，储袋消失，直肠黏膜较为光滑。患者术后均可正常排便，术前的排便不尽感、排便不畅和排便梗阻感现象完全消失。手术半年至1年后，患者的生活质量和治疗满意度显著改善。3讨论出口阻塞型便秘是临床上较为常见的一种便秘类型，该疾病的临床症状主要表现为直肠黏膜内脱垂和直肠前突。直肠前突部

6、分患者会存在并发性直肠黏膜内脱垂症状，且存在程度不同的便后不尽感和排便困难症状，对于症状严重的患者，还需使用开塞露灌肠或用手助便以促进排便，该疾病的发生给患者的正常工作和生活带来了较大的不便，甚至会导致患者发生负面情绪。与PPH手术和传统的手术治疗方法相比，STARR手术具有下述显著的优势：第一，STARR的手术吻合口与齿状线之间距离在6cm左右，因而术后患者排便时不会对吻合口造成刺激。第二，STARR手术的组织切除宽度较大。由于吻合器的有固定的口径，因而术中需行伞状牵拉缝合。牵扯力度越大，组织切除宽度越大。第

7、三，STARR手术需全层切除组织。STARR手术切除组织能够观察到肠管外的脂肪组织。第四，STARR手术的吻合口并发症发生率和复发率较低[1]。手术过程中应注意下述几点问题：第一，手术需2个PPH吻合器，进而增加了患者的经济负担，术前需详细说明[2]。第二，术后并发症类型主要包括：直肠阴道瘘、感染、出血、尿潴留、肛门坠胀和术后疼痛等。后三种的发生率较高，但经临床治疗后可缓解，而前三种较为少见。由于STARR手术需全层吻合和切除直肠，因而术后直肠阴道瘘发生率较高，所以术中需加强阴道后壁保护。第三，两个直肠吻合口要

8、避免残缺和重叠，手术过程中行伞状缝合能够降低重叠的发生率[3]。第四，术中加强直肠前壁保护措施，特别是女性老年患者。第五，出口阻塞型便秘的生理和解剖结果都较为复杂。至今尚无一种完全有效的临床治疗方法。对于STARR手术也未形成统一的疗效评价标准，因此，对于出口阻塞型便秘的患者在选择手术治疗方法时要保持谨慎的治疗态度，以降低STARR术后临床并发症的发生率[4]。参考文献[1]汤献忠.S