starr手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究(修改稿)

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1、STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究唐山工人医院肛肠科张学明河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆[摘要]　目的　探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。方法　对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。结果全部病例排便困难症状明显改善,仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。结论　STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。[关键词]　STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突STARR(StapledTransanalRectalResection)手术[1]是近年来意大利学者

2、LongoA提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。1　资料与方法1．1　一般资料　本组34例病人均为女性。年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。排粪造影示直肠前突2.0～3

3、.0cm14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。1．2　STARR手术方法　术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司

4、生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。术后常规应用抗生素，6h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，

5、最长4年。术后6月行排粪造影检查。1．3观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7分为无明显改善;下降7～14分为明显改善;下降14分以上为显著改善。1．4统计学方法：采用SPSSl0．0软件。各症状手术前后的比较，采用配对t检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果平均手术时间为35.2±7.6min，平均住院时间5±2d，术后尿潴留6例（17.6%），术后72h患者有不同程度的肛门下坠感及憋胀感，有3例病人术后48h内需用止痛药物缓解，无大出血、感染、肛

6、门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整，无肛缘水肿。术后1个月，所有病例排便困难症状缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失，便秘评分情况比较见表1。2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，表现为内衣污粪，1月后好转。术后6个月复查直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。排粪造影证实直肠前突消失或深度变浅，直肠粘膜脱垂或内套叠消失。表1.各症状手术前后的比较每次排便时间每天尝试排便次数手助排便排便不尽感排便费力感总评分术前2.71±0.631.44±0.562.0±1.743.41±0.663.56±0.5617.35±2.67术后1个月0.97±0.390.91±0.2900

7、.74±0.670.74±0.674.03±1.19P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053　讨　论直肠前突、直肠粘膜脱垂和内套叠是造成出口梗阻型便秘的常见原因[2]。中重度直肠前突常伴有直肠粘膜脱垂和内套叠，保守治疗疗效多不理想，往往需要手术治疗。STARR手术是意大利学者Longo继PPH术后提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，该术式切除了直肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的粘膜及粘膜下层，缩小了直肠前突的宽度与深度，吻合口使粘膜下层与肌层瘢痕粘连，加强了直肠前壁的力量，重构直肠中下端的直肠内解剖结构，达到恢复正常解剖结构的动态功能，

8、使直肠的顺应性较术前降低，故可改善各种