硬脑膜减张成形术在颅脑外伤去骨瓣减压术中应用探究

《硬脑膜减张成形术在颅脑外伤去骨瓣减压术中应用探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、硬脑膜减张成形术在颅脑外伤去骨瓣减压术中应用探究摘要：目的：探讨硬脑膜减张成形术在外伤性去骨瓣减压术中的应用价值。方法：选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科2011年6月至2012年6月行去骨瓣减压+颅内压监测探头植入术患者共102例行回顾性研究。术前CT证实原发性脑干损伤的患者不纳入研究对象。对照组50例术中未行硬脑膜减张成形术为2011年6月至2011年12月行去骨瓣减压术的患者；试验组52例术中行硬脑膜减张成形术为2012年1月至2012年6月行去骨瓣减压术的患者，术后统计分析两组病例

2、的疗效及并发症。结果：两组病例术后定期复查CT、并观察颅内压监测值均提示减压效果明显，预后采用G0S标准，对照组恢复良好10例，重残18例，中残17例，植物生存状态3例，死亡2例，实验组恢复良好12例，重残18例，中残20例，植物生存状态1例，死亡1例。两组病例经统计分析预后无统计学差异(P>0.05)。对照组并发症：脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差及脑积水发生率明显低于对照组，两组有统计学差异(P0.05)。结论：在去骨瓣减压术中运用硬脑膜减张成形术不影响减压效果，不能改善预后但能降低

3、术后相关并发症。关键词：颅脑外伤；去骨板减压；硬脑膜减张成形【中图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)12-0096-01去骨瓣减压术是临床上有效缓解颅脑外伤致颅内高压的方式。但术后疗效及并发症参差不齐，传统的减压方法将硬脑膜敞开直接关颅。有些学者则提倡在去骨瓣减压术中应行硬脑膜减张缝合。国内外各学者对于减压术中应用减张缝合硬脑膜的价值，褒贬不一。我们选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科2011年6月至2012年6月期间收集去骨瓣减压的病例，进行分组研究，现

4、报告如下：1资料与方法1.1资料：术前临床表现、GCS评分及头颅CT评价病情程度，CT提示原发性脑干损伤者不纳入研究对象。手术指征明确者均行去骨瓣减压术，所有患者均在l-2h内接受手术。102例手术患者，其中男68例，女34例，年龄19〜84岁，平均49.2岁，重型颅脑损伤占58例，中型占44例，开放型占40例，闭合型占62例。两组平均年龄采用两样本均数t检验，性别构成、病情程度及创伤类别均用卡方检验,两组均无统计学差异(P>0・05),有可比性。1.2方法：两组患者术前根据头颅CT提示颅内出血量

5、及范围、水肿及骨折等情况设计皮瓣及骨瓣大小。术中均行去骨瓣减压，硬膜外采用电烧、填塞明胶海绵及悬吊止血,剪开硬脑膜时可根据术中血肿范围、部位等具体情况分别行弧形剪开、扇形剪开或V型剪开。其中对照组在关颅时不缝合硬脑膜，直接缝合帽状腱膜及头皮。试验组减张缝合硬脑膜，后再缝合帽状腱膜、头皮。两组均在关颅时放置头皮下引流管，引流管拔除时间均为术后48h以内。1.2随访及统计：两组患者术后均观察或随访3个月，术后定期复查头颅CT、并配合脱水降颅内压治疗。观察两组脑脊液化验情况、颅内压监测值、预后、并发症。

6、预后采用GOS标准包括恢复良好、重残、中残、植物生存及死亡。并发症观察内容包括脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差、脑积水、伤口感染。采用Spss16.0软件包，P0.05),见表1。并发症则采用卡方检验。对照组并发症：脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差及脑积水发生率明显低于对照组，两组预后统计分析有显著差异(P0.05),见表2。表1两组患者预后的分析比较(例)表2两组患者并发症发生率的比较3讨论去骨瓣减压能迅速、有效、较彻底降低外伤后颅内高压,术后仍有重残、植物生存、甚至死亡发生

7、。脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、脑积水、伤口愈合差等发生率仍较高。文献报道约有50%的患者会发生一种并发症。我们在此次分组研究中，发现术中减张缝合硬脑膜，配合术后运用脱水药不影响术后减压效果。运用减张缝合硬脑膜对预后无影响，我们分析不能改变预后其原因在于外伤性去骨瓣减压的疗效主要与：1•是否在最短时间内解除颅内高压。2•去骨瓣减压窗是否真正有效的减压，如额、颖、顶脑挫裂伤并出血，颖叶钩回疝的患者减压窗前侧是否到前颅窝底，下侧是否达到中颅窝底。3.术中清除血肿是否彻底，术中有无损伤重要血管及结构。

8、硬脑膜减张缝合能有效的降低其相关并发症。我们分析其原因在于此方法能还原正常的头部解剖层次，皮下存在的炎性成分则很难向硬膜下蔓延，从而进一步减少颅内感染几率；避免脑皮质直接与皮下组织相通，防止头皮伤口渗血流入硬膜下，从而则可减少脑积水发生几率，进一步减少脑损伤。减张缝合硬脑膜的关键在于能否完全使脑组织和皮下分隔开来。我们根据术中不同情况选择不同的减张缝合方式，如：若颖肌及筋膜完整以及硬脑膜需缝合的面积大，则利用剪下的合适大小的颖肌筋膜予以减张缝合。若颖肌及筋膜不完整以及硬脑膜需缝合的