气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎影响的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：卜一畚如导师签章：蝴二级学院领导盖孚，：．．j门’守口11年石‘月f弓日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，

2、指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：卜夯乡L导师签章：只l≈Et中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎影响的研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7日IJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述呼吸机相关性肺炎预防进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41中文摘要气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎影响的研究摘要目的：观察气囊上滞留物间断引流对呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumoniaVAP)发生率的影响，包括对早

4、发和晚发VAP发生率的影响。方法：采用前瞻性对照研究，按完全随机设计，将我院2009年7月至2011年1月机械通气超过48dx时的患者做为研究对象，本实验研究的是有病原微生物学证据的VAP患者。早发VAP发生率是对所有入选该组机械通气患者进行评估，晚发VAP发生率是对机械通气至少5天患者进行评估。共纳入244侈t]患者，将入选者随机分为两组，分别为引流组(123例)和对照组(121例)。所有患者均使用高容低压气囊可吸引气管导管，引流组每4小时用10ml注射器负压吸引气囊上滞留物，分别记录每个患者引流量。对照组除留取标本外不进行定期地气囊上滞留物负压吸引。定期采集两组气囊上滞留物，下呼吸道分

5、泌物，进行病原学定量培养，测量气囊上滞留物细菌的浓度，并对两组进行比较。留取标本过程中严格无菌操作。所有随机入选的机械通气患者每天筛查VAP的发生情况，直到第一次VAP的发生，或者机械通气28天。分别记录两组患者的机械通气时间、拔管后喉头水肿情况、VAP发生时间及发生例数、住ICU时间、微生物学培养结果及患者预后等，并进行统计分析。结果：1研究结果显示：有病原微生物学证据的VAP共63例，其中引流组24例，28天总体发病率19．51％(24／123)；对照组39例，28天总体发病率32．23％(39／121)，两组差异有统计学意义(尸

6、线，引流组发生早发VAP(机械通气<5天)4例，发病率3．25％(4／123)，对照组发生12例，发病率9．92％(12／121)，两组差异有统计学意义(尸t5天)20例，发病率22．22％(20／90，90为5天时仍机械通气，且除外早发VAP例数)，中文摘要对照组27例，发病率36．99％(27／73，73为5天时仍机械通气，且除外早发VAP例数)，两组发生率差异有统计学意义(尸

7、，两组发病密度差异有统计学意义(P