改进囊上滞留物清除法对预防呼吸机相关性肺炎的效果

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1、改进囊上滞留物清除法对预防呼吸机相关性肺炎的效果【关键词】呼吸机相关性肺炎　感染控制　并发症　肺炎　预防呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是医院内肺炎最常见的类型之一，也是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因，以高发病率、高病死率和高医疗费用为其特征［1］，已成为临床和医院感染控制工关注的焦点之一。如何采取切实有效的预防措施，降低VAP的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重要环节。我院ICU2009年以来更换了可吸引气管导管,改进了护理方法，定期清除

2、气管导管气囊上的滞留物，VAP的发生率明显降低，现报告如下。1　资料与方法1.1一般资料　本组病例为我院综合ICU2009年1月～2010年1月机械通气4天以上的患者，共96例，随机分为观察组和对照组。观察组48例中，男29例，女19例，年龄51.38±19.76岁，其中重型颅脑损伤6例，脑卒中6例，心肺复苏术后5例，中毒4例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11例，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）12例，重症肌无力4例。行机械通气时人工气道方式：经口气管插管28例，经鼻气管插管12例，气管切开8例，机械通气治疗时

3、间为15.5±1.62天。对照组48例中，男27例，女21例，年龄52.93±17.63岁，其中重型颅脑损伤5例，脑卒中12例，心肺复苏术后4例，中毒5例，ARDS7例，COPD11例，重症肌无力4例，行机械通气时人工气道方式：经口气管插管27例，经鼻气管插管13例，气管切开8例，机械通气治疗时间为16.12±1.52天。两组患者性别、年龄、病种、病情、病程、人工气道方式、机械通气治疗时间等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2方法　对照组48例使用普通的单腔气管导管,实施常规的治疗护理，包

4、括常规用抗生素，每2h翻身、拍背，气道持续湿化，根据病情体位引流，无菌技术操作吸痰，口、鼻护理每天2次，气管切开处每天更换敷料2次，呼吸机的螺纹管、湿化器以及湿化液等每日更换。观察组使用可吸引气管导管,在常规治疗护理的基础上配合每4～6h清除气管导管气囊上的滞留物1次。操作方法：口腔、鼻腔护理完成后吸干净气管、口腔、鼻腔分泌物，保证气囊压力保持在25～30cmH2O之间,用20ml注射器在气管导管的冲洗腔抽取气囊上滞留物,然后再冲水抽吸干净，以上操作重复2～3次，直至气囊上的滞留物清除干净为止。1.3VAP的诊

5、断标准［2］①机械通气48h后患者胸片出现新的浸润阴影；②支气管分泌物二次培养阳性，并分离到同一菌株，同时伴发热；③支气管分泌物增多或呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，外周血白细胞总数增高，嗜中性细胞比例增高。患者临床表现符合第一条加第二条或第一条加第三条即可诊断。1.4统计方法　计数资料采用χ2检验。2　结果依据VAP诊断标准，本组96例患者中有30例（31.13%）诊断为VAP。其中观察组患者中发生VAP8例（16.67%），对照组22例（45.83%），χ2=9.50，P<0.01，提示对照组呼吸机相关性

6、肺炎的发生率显著高于观察组，定期清除气管导管气囊上滞留物有明显预防VAP作用。3　讨论机械通气患者气管导管气囊充气后可使气管和导管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。然而人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能。声门下与气管导管气囊之间成为一间隙，此处易滞留口咽部分泌物，经X线检查，其量大多在3～15ml左右［3］，气囊上分泌物积聚，使细菌更易生长。另外，声门下—气囊上间隙由于气囊压迫血液供应较差，分泌物中抗生素浓度相对低，有利于细菌繁殖；部分患者经

7、鼻插管清醒后要求经口进食，增加将口咽部细菌带入声门下的机会，随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降，以及体位变动、气道管径改变等，这些含高浓度致病菌的分泌物从气囊的边缘流入下呼吸道而引起VAP。因此，定期清除这些分泌物，保持声门下气囊上区域的清洁是十分必要的，这是预防VAP发生的重要措施之一［4］。我们采用的用20ml注射器定期在气管导管的冲洗腔抽取气囊上滞留物,然后再冲水抽吸干净，从而达到既清除气囊上分泌物，又防止了气囊放气后分泌物流入气管的目的，此方法可单人操作,简便、安全,可操作性强。值得注意的是，操作时应保

8、证气囊压力保持在25～30cmH2O之间，要专用的冲洗盐水并且标签明确,定时更换,操作时注意观察心率、血压、SpO2的变化.