洗肾中心护士职业性损伤及防护对策

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1、洗肾中心护士职业性损伤及防护对策与临床普通科室相比较而言，洗肾中心的患者和环境都比较特殊，护士经常面临多种职业性危害，如果不注意防护，很容易造成损害，即职业性损伤。所谓职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到伤害。目前我院洗肾中心设有血液透析机4台，其中有2台是床边血液滤过透析机，每天能完成2〜5人次血液透析，每年能完成约600多人次血液透析。目前洗肾中心护士所面临的重要问题是怎样最大程度上认识和预防职业性损伤。资料与方法2005〜2011年在洗肾中心工作人员15名，其中护士10名。年龄19〜50岁，学历：本科4名，大

2、专3名，中专8名。洗肾中心工作年限：少于5年9名(60%),6〜10年5名(333%),10年以上1名(67%)O方法：采用了问卷调查的方法，问卷由笔者发放，被调查者填写完整后，由笔者现场收回，共发放问卷11份，收回11份，有效回收率100%o调查内容包括：在洗肾中心工作时间、年龄、学历、损伤情况、工作中是否有意识地做好防护、能否掌握使用化学消毒剂的注意事项、有哪些防护措施等等。统计学处理：应用SPSS110统计软件包，运用t检验、统计描述方法。结果我院洗肾中心人员6年发生职业性损伤53例，见表1。讨论职业性损伤原因分析：①生物性损伤：造成生

3、物性损伤主要是由很多种不同类型的病原体感染引起的，目前，最重要的是病毒感染，护士在为患者进行血管穿刺的过程中，为患者输血过程中，留取血液、体液等标本时、导管与穿刺针在连接过程中、穿刺点出现渗出、局部肿胀时需要及时处理局部情况，透析结束后护士在处理污物的过程中有可能被使用过的穿刺针刺伤，清洗透析机时有可能接触患者的血液、体液、排泄物等，这些情况都增加了洗肾中心工作人员被感染的机会。被患者的血液、体液等污染的锐器物是损伤医护人员的潜在感染源，被锐器物意外损伤是医护人员最常见的职业性伤害，很多种血液性传染病是由锐器物损伤引起的。特别是通过血液和血制

4、品传播的病毒，如乙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等，传播几率最高。因此，洗肾中心工作人员成为易受病毒感染的高危人群。②化学性损伤：透析室内各种仪器设备、管路及物体表面、地面、墙面等都要使用各种化学消毒剂定期消毒，如各种含氯消毒剂、75%乙醇、戊二醛等。戊二醛有一定的毒性，可引起支气管炎及肺水肿；戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，并有报道引起过敏性接触性皮炎、哮喘、鼻出血、鼻炎等，因此接触戊二醛溶液时应戴厚的橡胶手套和眼罩以防液体溅入眼内或吸入体内。为了降低室内空气中戊二醛的浓度，室内必须有良好通风设备；盛放的戊二醛容器上方应配备有局部排风罩，配制溶液、放入

5、和取出物品时必须及时加盖以防戊二醛蒸发［1］。③心理性损伤:行血液透析的患者往往身体比较虚弱，病情复杂，变化快。透析治疗需实施体外循环，在为患者实施体外循环的过程中，护士要集中精力，时刻保持高度的注意力，密切观察患者在透析过程中的病情变化，以确保患者安全。尤其病情危重的患者，往往随时需要使用床旁血液滤过透析机治疗，这样就不能保证护士按时下班，往往需要随时加班，不能保证护士正常的休息。长期以来，这种高度紧张，过度疲劳的工作状态容易造成护士的身心疲劳，导致各种身体疾病和心理疾病。④物理性损伤：对洗肾中心的工作人员而言，最容易受到的损伤是锐利器具的

6、刺伤。洗肾中心是一个相对隔离的封闭空间，每天需要用臭氧进行空气消毒2次，每次90分钟。臭氧具有强烈的刺激性，对人体健康有一定危害。它主要是刺激和损害深部呼吸道，并可损害中枢神经系统，对眼睛有轻度的刺激作用。当空气中臭氧浓度0lmg/m3时，可引起鼻和喉头黏膜的刺激；臭氧浓度在01〜02mg/m3时，引起哮喘发作，导致上呼吸道疾病恶化，同时刺激眼睛，使视觉敏感度和视力降低。臭氧浓度在2mg/m3以上可引起头痛、胸痛思维能力下降，严重时可导致肺气肿和肺水肿。此外，臭氧还能阻碍血液输氧功能，造成组织缺氧；使甲状腺功能受损、骨骼钙化，还可引起潜在性的

7、全身影响，如诱发淋巴细胞染色体畸变，损害某些酶的活性和产生溶血反应。