医院医疗质量管理问题与对策思考_陈伟

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1、华南国防医学杂志２０１３年５月２８日第２７卷第５期ＭｉｌＭｅｄＪＳＣｈｉｎ，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．５，Ｍａｙ２８，２０１３·３５５·医院医疗质量管理问题与对策思考陈伟，胡文魁【关键词】医疗质量；问题分析；对策思考【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－２５９５．２０１３．０５．０２０医疗服务质量是医院的生命线，以质量求生存，以要存在的问题是部分医生重视诊疗操作而忽视对诊疗质量求发展，已经成为医院管理者的共识，如何找到影过程及方法的文字描述，病历不足以起到对病人诊疗响医疗质量的症结，完善改进措施，是医院管理者永恒全程的如实详尽记录作

2、用，无法起到医疗文书的法律的主题。作者对目前医院医疗质量管理存在的问题及举证作用。对策进行思考。１．３质量环节管理不到位部分管理者管理方法简单，只重视考评指标终末１医疗质量管理的主要问题［３］质量的检查评估，忽略对医疗质量的全程监控。医１．１质量监控意识不强疗过程管理关注的是医疗行为的各个环节，任何一个部分医务人员质量监控意识淡漠，认为医疗质量环节的疏忽都可能产生严重后果，如：就诊、入院、诊管理是医院职能部门的事，采取“事不关己，高高挂起”断、治疗及出院几个阶段，包括基础质量、临床诊治工［１］的态度。医疗质量缺陷发生后，不是积极查找原因，作质量、新技术新业务质量、专科门诊工

3、作质量、医技设法弥补，而是千方百计推卸责任，缺乏与患者沟通的工作诊断质量、药品器材供应保障质量、医疗缺陷管理主动性与技巧性，以至医患矛盾激化，导致医患纠纷发质量等。生。１．４质量评价指标方法不完善１．２医疗制度落实不好利用医疗质量评价指标进行质量管理是目前应用医疗制度的落实，是保证医疗安全的基础［２］。医［４］最多的质量评价方法。医疗质量评价的主要目的，院部分科室对落实医疗核心制度不能常抓不懈，导致是要帮助各医疗机构准确了解医疗质量的现状、变化质量缺陷重复出现。诸如三级医师负责制度不够落趋势，特别是与医疗质量领先者之间的差距。指标要实、会诊制度不重视、病案讨论不严谨、病历书

4、写不规具有易于获取、立求简明、可操作性强的特点。与国际范等。较为成熟的医疗指标体系比较，目前我国的医疗质量三级医师负责制度，是指在临床科室的整个医疗评价体系存在指标分类粗放，评价难以体现科学性问活动中，必须履行科室主任、主治医师、住院医师三级题。比如，手术死亡率的统计，由于疾病的严重程度或负责。三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢手术难度不同，手术风险与死亡率也就不同，是否将手救、解决疑难、医疗文书、质量管理等诸多方面。随着术死亡率与麻醉等级结合起来分级统计评估，就是值病人床位的扩张，部分临床科室呈现不能严格落实三得探讨的问题。再如，临床对治愈好转率、危重病人抢级职责

5、的现象，致使医疗质控环节出现裂隙，诊疗操作救成功率的评估，不同地区、不同医院、不同科室、不同规程不能全程落实。会诊工作不重视主要体现在紧急指标认知的医生会产生因主观判断形成的误差，导致会诊不及时，参加会诊的医生资历浅，缺乏临床经验。横向间可比性不强。上述问题凸显出部分评价指标的病例讨论不严谨具体体现在术前讨论程式化，对术中可操作性、科学性有待深入探索。可能出现的问题分析不足。死亡病例讨论不触及实质２提升医疗质量管理水平的对策思路问题，不足以从中吸取经验教训。病历书写不规范主２．１更新管理理念强化质量意识意识是行动的先导，医院现阶段存在的各种质量【作者单位】５１００１０广东广

6、州，广州军区广州总医院医务部（陈伟、［５］胡文魁）问题，大都与医务人员的质量意识淡漠有关。因此，·３５６·华南国防医学杂志２０１３年５月２８日第２７卷第５期ＭｉｌＭｅｄＪＳＣｈｉｎ，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．５，Ｍａｙ２８，２０１３要运用多种方式、多种途径，加强对医护人员的质量教类别；三是抓好围手术期管理。重点督促检查手术科育，使其牢固树立质量第一的理念，形成人人重视质量室的术前准备、讨论是否充分，麻醉科的谈话、知情同的良好局面。特别是医院领导要把提高医疗质量作为意制度是否落实，医嘱、术后小结等是否及时、准确，纠医院的首要工作来抓，医院质量管理委员会要定期召正病情风险估计不足、术

7、前谈话敷衍等问题；四是抓好开质量分析会议，完善质量管理体系，制订质量管理计危重病人管理。临床科室下达病危病重通知要适时，划、目标、规定和措施，并抓好落实。报告机关和值班领导要及时。２．２重视人才建设提供质量保障２．３．３抓好监督机制管理一是纵向监督机制。建［６］２．２．１加强科室主任队伍建设全院医疗质量能立医院、机关职能部门、科室三级医疗质量管理体否提高，关键在科室主任。要进一步完善科室主任培系，医院和机关要经常进行检查，并将检查情况及时训机制，使他们不但成为本学科的专家，更是科室医疗通报。二是横向监督机制。通过医