温阳法在慢性心衰的治疗地位及疗效观察

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1、温阳法在慢性心衰的治疗地位及疗效观察王可文（福建省南平市人民医院353000）【中图分类号1R541.6+1C文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2012）23-0115-02慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。在中医学中无心力衰竭病名，而分属于各部医学典籍“心痹、胸痹心痛、心悸、怔忡、喘证、水肿”等论述范畴。中医证候特点：心痹、胸痹（胸闷、

2、胸痛），喘促（劳力性呼吸困难：活动后气促、动辄气促、夜间阵发性呼吸困难），咳嗽，水肿，形寒肢冷，腹胀或拘急，尿少，大便澹、无力或便秘。舌淡胖、或紫暗，边有齿卬，脉沉细、或结、或代、或促，甚至脉微欲绝危侯。在规范心衰西药治疗基础上，联合温阳法治疗CHF取得较好临床疗效，总结如下：一、资料与方法1•一般资料：全部病例来自福建省南平市人民医院心内科中医组2010年口月至2011年12月住院病人43例，基础病为冠心病（和/或）高血压性心脏病，符合美国纽约心脏病学会（NYHA）分级、心功能III级（心脏病患者体力活动明

3、显受限，小于平时一般活动即引起上述症状）。以及中医心肾阳虚、水凌心肺证患者。肝肾功能不全不纳入观察范畴。对照组：病人例数：20例，男9例，女11例。平均年龄（71.4±9.03）o治疗组：病人例数：23例，男口例，女12例。平均年龄（72.1±9.13）。两组年龄、性别、诱因、基础病、病程、心功能分级水平等差异无明显统计学意义，具有可比性。2.治疗方法：对照组：慢性心衰病人，符合心衰诊断、NYHA分级心功能III级，基础治疗：低盐低脂饮食、必要时吸氧，已经酌情规范应用洛汀新、拜阿司

4、匹林或华法林、倍他乐克（和/或）地高辛、氨氯地平、来适可、安体舒通、速尿片仍然反复发作患者。治疗组：对照组治疗基础上+温化汤（制附子先煎15〜30.生姜6片、白术宛、白芍宠、茯苓宠、干姜12〜18g、炙甘草6〜12g、黄柏宠、砂仁9g、桂枝12g、桃仁9g、红花9g）。3•观察指标（前6天住院治疗疗效）及统计学分析：疗效标准：中医证候疗效标准：显效:休息及活动状态下主次证候缓解，体征:肺部啰音消退、心率下降、水肿消退，心功能提高2级，NT・proBNP小于300pg/mL有效：休息状态下主次证候缓解，运动时仍

5、有发作，体征：肺部啰音消退、心率下降、水肿消退,心功能改善1级，NT-proBNP300ng/L~450pg/mL无效：主次证候、体征及心功能无明显改善，NT・proBNP（南京基蛋生物科技有限公司）无明显降低。恶化：主次证候、心衰加重）。3.1两组疗效比较对照组显效率45.00%,总有效率75.00%；治疗组显效率78.26%,总有效率95.65%o两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,提示联合温化汤治疗，具有有效改善心衰证候及心功能的作用。3.2对NT-proBNP的影响：6天内NT-proB

6、NP下降水平比较。两组比较差异具有统计学意义（P&t;0.05）,提示联合温化汤治疗，能够显著降低NTproBNP水平，改善大部分患者预后。3.3对住院（前6天）利尿剂用量（口服+静脉）比较。两组比较差异具有统计学意义（P&t;0.05）,提示联合温化汤治疗，能够减少利尿剂用量，同吋增强利尿效果、减轻心脏负荷。3.4对电解质钠的影响：两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）o3.5对电解质钾的影响:两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）o提示联合温化汤治疗，加强利尿同时，不造成严重电解质紊乱

7、现象。4•安全性检测：1）煎药方法：制附子冷水浸泡30分钟，先煎30分钟；2天制附子调整］.次（15g→20g→30g）,6天内调整至30g；随剂量增尢先煎时间延长到2小吋，未发现明显舌头麻木，四肢麻木，口腔、胃部烧灼性疼痛，恶心，心悸，眩晕，烦躁等明显毒副作用。2）每天汤剂量500ml,早、晚分服，不加重水钠储留，而不因中药汤剂量增加而出现心脏负荷加重，不增加心衰患者心脏容量负荷。3）期间对每位患者进行肝功、肾功、心肌酶监测，未出现肝肾功能、心肌酶、肌酶损害病例。4）监测电解质提示，未出

8、现严重电解质紊乱现象。5）治疗组是在西药基础病治疗基础上增加中药汤剂治疗，对病人不造成延误治疗。二、讨论中医学认为“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。［门”强调阳气在人体生命活动中的重要性。“心为阳中之太阳［2］”，强调心之首要功能为主阳气，心阳气充沛才能温运一身之血脉。《临证指南医案》云：“太阴湿土得阳始运”，则提示脾阳在健运水湿的重要地位。而“太阳根