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1、慢性腹泻108例诊治研究摘要：目的探索慢性腹泻的原因，提高慢性腹泻的诊治水平。方法对108例慢性腹泻进行回顾性分析，探讨慢性腹泻病因及治疗方法。结果慢性腹泻前四位病因为肠易激综合征（22%）、抗生素相关性肠炎（13%）、溃疡性结肠炎（11%）、直肠癌（10%）经过相应治疗，总体有效率93.5%o结论慢性腹泻病因复杂，需要全面分析，采取针对性治疗,总体效果满意，不可盲目使用抗生素。关键词：慢性腹泻；病因诊断；治疗腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，是指排便次数增加，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g或含有未消化食物，或带有黏液、脓血等。持续时间超过4w者为慢性腹泻。我科自2012年1月〜2
2、013年6月，共收治慢性腹泻患者108例，现将其资料整理后报道如下。1资料与方法1.1一般资料108例患者中男68例，女40例，年龄16〜88岁，平均（45.2±4）岁。1.2临床表现大便性状：黄色水样便（33例），墨绿色脂肪便有腥臭（10例），糊状大便（42例），粘液脓血便（23例）。伴随症状：腹痛（78例），呕吐（13例），不规则发热（21例）,食欲不振（37例）,贫血（21例），消瘦（18例）,焦虑（16例）。1.3病因分布肠易激综合征（IBS）24例，抗生紊相关性肠炎（AAC）14例，溃疡性结肠炎12例，直肠癌11例，肝硬化7例，糖尿病7例，慢性细菌性痢疾5例，艾滋病5例，甲状腺功能亢
3、进症4例，肠结核4例，慢性胰腺炎3例,胆囊切除术后3例，放射性肠炎2例，克罗恩病2例，系统性红斑狼疮2例，结肠腺瘤性息肉所致分泌性腹泻2例，小肠吸收不良综合征1例（为经验诊断，未确诊）。1.4方法有明确病因的，针对病因治疗及对症处理，原发病治疗效果不佳者，则予以对症治疗为主，辅以支持，维持水、电解质及酸碱平衡，调整肠道菌群，保护肠粘膜等。1.5疗效评价显效：患者在治疗后症状明显减轻，大便常规检查无异常，偶尔有大便呈糊状但并不影响患者的生活及工作；有效：患者经过两周药物治疗后腹泻频率减少及程度减轻，患者每日通便次数系统性红斑狼疮（SLE）患者以腹泻为首发症状者曾遇到2例，在详细询问病史结合实验室
4、检查后明确诊断。予以糖皮质激素治疗后腹泻迅速好转。SLE引起腹泻的原因可表现为炎性肠病、狼疮性肠系膜血管炎及蛋白质丢失性肠病等，临床上对于严重腹泻伴有全身多器官受累，要注意排除SLE困难［6］。放射性肠炎是在射线照射后，肠绒毛及黏膜上皮受到损伤后形成糜烂、溃疡，肠屏障功能被破坏致细菌移位的发生。肠道不能吸收液体和营养物质，产生严重的腹泻，甚至出血。一经诊断，予以饮食调整、解痉止泻和激素保留灌肠，结合肠内外营养，可使症状有所缓解［7］。2例结肠腺瘤息肉患者伴顽固性腹泻，大便化验无异常,息肉电切后腹泻明显好转，故考虑为分泌性腺瘤息肉所致腹泻。慢性胰腺炎、小肠吸收不良综合征等主要结合病史、临床表现作
5、出诊断，治疗予以胰酶制剂、调整肠道菌群、低脂饮食，肠外营养支持为主，症状有所控制。4讨论慢性腹泻原因复杂，需要仔细采集病史，包括诱发原因,饮食，用药史，性格情绪和伴随症状。排便次数、排便量、粪便性状、气味等。此外，还应了解患者有无结核病、糖尿病、肝硬化及用药史，有无腹部手术史及放射治疗史，结合体格检查，注意患者的精神状况、营养状态，有无水肿或脱水征，有无皮疹、口角炎、舌炎，甲状腺是否肿大、有无杂音及震颤，淋巴结有无肿大、腹部肿块、肛门指检有无异常。结合大便化验及培养、HIV、甲状腺功能、血糖、狼疮全套检测等有针对性化验及肠镜、B超、X片等影像学检查，全面分析，确定病因，并采取针对病因为主的综合
6、治疗，以期控制病情，切忌盲目使用抗生素。参考文献:[1]吴云林•抗生素相关性结肠炎治疗现状与进展[J]・胃肠病学，2002,7(1).[1]SpillerR,GarsedK.Infection,inflammation,andtheirritablebowelsyndrome[J]・DigLiverDis,2009,41(12)：844-849・[2]ThabaneM,KottachchiDT,MarshallJK.Systematicreviewandme・ta-analysis：theincidenceandprognosisofpost•infectiousirritablebowels
7、yndrome[J].AlimentPharmacolTher,2007,26(4)：535-544.[3]NavaneethanU,VenkateshPG,Downs-KellyE,etal.Isosporabellisuperinfectioninapatient、vitheosinophilicgastroenteritis~adiag-nosticchallenge[J].JCrohnsC
