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1、疏肝方治疗门脉高压性胃病临床观察齐红兵1张会娣1张哲21・保定市第一中心医院河北保定071000;2•保定市妇幼保健院河北保定071000【摘要】目的探讨治疗门脉高压性胃病（PHG）的临床疗效•方法采用疏肝方（治疗组）治疗PHG38例,并与奥美拉哇联合普奈洛尔（对照组）治疗38例随机对照观察•结果治疗组治疗后，临床症状改善、肝功能恢复及胃内镜下胃黏膜改善等方面均明显优于对照组（PV0.01）.结论疏肝方中药治疗PHG,能降低门脉高压，改善肝功能，促进胃黏膜修复.【关键词】门脉高压胃病并发症疏肝方【中图分类号】R444【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015
2、）12-0327-02肝硬化合并门脉高压所致的胃黏膜病变称为门脉高压性胃病（PHG）.门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压病人常见的一种并发症,是肝硬化病人上消化道出血的重要原因之一•我们于2012年5月-2015年3月,应用中药治疗PHG38例,并与西药治疗组作对照观察，现报告如下・1临床资料1・1诊断标准:（1）肝硬化的诊断标准参照2000年病毒性肝炎防治方案,根据临床特点，并经影像学诊断•（2）内镜下胃黏膜损伤符合PHG的内镜表现.PHG的内镜诊断标准参考McCormack等的标准[1]:轻度PHG表现为:①黏膜表面可见细小红点灶或猩红热样疹,②条纹状外观的黏膜皱褶表面出
3、现的表浅红斑,③可见红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样或马赛克样改变;重度PHG表现为:可见散在的樱桃红样斑点和/或弥漫性出血性胃炎.1・2病例纳入及排除标准:按照上述诊断标准，无严重并发症，并排除门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血（无呕吐、便血、内镜下不伴有出血）、肝昏迷（神志清醒、无性格改变和行为失常、无意识障碍等）、胃癌患者（经胃镜、病理排除胃癌）.1・3一般资料:76例患者随机分为治疗组和对照组•治疗组38例，男性28例，女性10例;年龄39-73岁，平均(51.48±15.66)岁；病程3~20年，平均(5・7±1
4、・86)年;肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化15例;胃镜下PHG轻度9例，重度级29例.对照组38例，男性29例，女性9例;年龄35-69岁，平均(50・56±14.38)岁;病程1~25年，平均(5・67±1・09)年;肝炎后肝硬化24例,酒精性肝便化14例;胃镜下PHG轻度10例,重度级28例.两组患者在性别、年龄、病程及肝硬化分型、PHG分级方面差异均无显著性意义(P>0・05),具有可比性.2治疗及观察方法2.1治疗方法:治疗组中药服用(组成:黄茂15g,三七粉6g(冲),丹参30爲白术45已白芍15師鸡内金10已香附1穿山甲10爲鳖甲
5、10師赤芍30匕茯苓30g;),每日1剂,水煎服,30天为1个疗程，连续治疗3个疗程.对照组奥美拉卩坐20自分2次口服，普荼洛尔10g,分3次口服,30天为1个疗程，连续治疗3个疗程•两组均配合门冬氨酸钾镁、能量合剂、维生素、白蛋白、促肝素等护肝、抗病毒辅助治疗.2.2观察方法:每日观察记录病情变化及疗效，每15天复查1次肝功能、血常规,3个疗程后复查胃镜」年内随访.2.3统计学方法:用x2检验及Fisher精确概率检验.3治疗结果3・1疗效标准:显效:疗程结束时，临床症状消失或明显改善，镜下胃黏膜按Tanoue分类,恢复好转程度超过1个等级以上者;有效:疗程结束吋,临床
6、症状好转，镜下胃黏膜较前改善，但未超过1个等级者;无效:疗程结束时达不到以上标准或病情加重者.3.2两组临床症状改善情况比较:表1示表1两组患者临床症状改善情况比较[例(％)]两组比较差异有显著性意义(P<0・01),治疗组胃镜下黏膜改善情况明显优于对照组.4讨论门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压所致胃黏膜损害的主要表现，是肝硬化上消化道出血的重要原因•以往曾被称为靡烂性胃炎、胃黏膜出血、充血性胃炎、岀血性胃炎、充血性胃病其主要病理生理学变化是胃黏膜微循环障碍、黏膜瘀血、血流量低灌注，胃黏膜・PHG的发生机制是充血和淤血共同作用，导致胃黏膜缺血缺氧,胃上皮细胞变性脱落•其组织
7、学变化主要是黏膜和黏膜下毛细血管及小静脉扩张、扭曲变形，血管壁不规则,内膜呈局限性增厚.其发病机制主要由于门脉高压时引起血流动力学障碍，血流缓慢，血液瘀滞,引起胃黏膜血流量减少肩黏膜屏障功能降低[2:在肝硬化门脉高压患者消化道岀血原因中,PHG出血占21%~59%”一般肝功能损害愈重,PHG出血愈多[3]•胃液pH值升高,H+反渗增加，幽门螺杆菌(Hp)感染，形成胃黏膜糜烂、岀血、溃疡，这与中医学所说是为“瘀血不去，血不归经”[4],肝气郁结，横逆犯胃，进而机体阴阳平衡失调,脏腑经络功能失常，气机阻滞，血脉瘀结致气虚血瘀极为相
