瑞巴派特治疗门脉高压性胃病40例临床观察

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1、瑞巴派特治疗门脉高压性胃病40例临床观邱方芳（贵阳市第三人民医院550006）【摘要】目的观察瑞巴派特辅助治疗门脉高压性胃病的临床疗效。方法将40例门脉高压性胃病患者随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。治疗组在泮托拉唑、普奈洛尔常规治疗基础上加用瑞巴派特治疗;对照组用泮托拉唑、普奈洛尔常规治疗，疗程为4周。比较两组患者治疗后的疗效和胃粘膜改善情况。结果治疗后两组患者临床疗效及胃粘膜改善情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论:瑞巴派特治疗门脉高压性胃病有较好的疗效，它可明显改善临床症状，促进胃粘膜修复，降低出血的风险。【关键词】瑞巴派特门脉高压性胃病【中图

2、分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0159-02门脉高压性胃病（portalhypertensivegastropathy,PHG）是指门脉高压症的基础上发牛.的胃粘膜病变。其发病机制毡括胃粘膜血流动力学改变、胃粘膜防御屏障破坏及炎性介质的改变等。瑞巴哌特是最新型具有三重生物调节功能的胃粘膜保护剂，可增强胃粘膜保护因子，抑制胃粘膜损伤因子、抑制胃粘膜炎症反应。木文主要观察瑞巴派特治疗门脉高压性胃病的疗效,现将观察结果报道如下。1资料与方法1.1资料采集选择2008年3月-2012年12月在我院门诊或住院的肝硬化并门脉高压性胃病

3、患者40例。男30例，女10例，年龄25岁-75岁。纳入标准:（1）有肝硬化门脉高压基础；（2）1周内胃镜证实有PHG的镜下表现，判断标准参考McCormack等［1］的分类标准,分为轻、重2型，轻者表现为:粘膜表面细小红点灶或猩红热样疹;在条纹状外观的粘膜皱褶表面出现的表浅红斑;红色或粉红色水肿粘膜上出现细白色网状间隔.重度者可见散在的樱桃红样斑点和（或）弥漫性出血性胃炎.（3）肝功能检查基本正常；（4）就诊前4周内未行抗H.pylori治疗。排除标准:⑴有其他严重或进展性疾病者;（2）妊娠或哺乳期妇女（3）不能配合治疗者1.2方法40例随机分为两组，两组患者均服用泮托

4、拉唑片40mg一天一次U服，普奈洛尔10mg,—天三次,U服;治疗组加用瑞巴派特片100mg,—天三次，口服，各20例。两组基本资料差异不显著（P>0.05）1.3观察指标4周后记录治疗前后患者症状改善情况;复查胃镜观察胃粘膜表现情况及胃粘膜活检炎症活动程度。1.4疗效评价标准1.4.1临床疗效根据腹痛、腹胀、，呕吐，反酸、呕血、黑便等症状的严重程度分别记录为0、1、2、3。0分:无症状,1分:症状较轻，无需服药;2分:症状明显，部分影响正常工作生活;3分:症状严重，影响正常工作生活。有效:症状改善百分率>50%无效:症状改善百分率<50%。1.4.2内

5、镜下疗效评估（由同一医师操作,同一部位取材）:（1）好转,胃粘膜红肿渗出血灶完全消失;（2）改善,局限于胃窦、体或底部一个区域的胃粘膜轻度的红色斑点灶，无剥脱感;（3）无效,胃粘膜无明显变化。有效：好转4•改善。1.4.3胃粘膜活检组织学炎症改善情况（由冋一位病理科医生评估）：胃粘膜慢性炎症细胞（淋巴细胞）和活动性炎症细胞（中性粒细胞胶润程度。1.5统计学方法各组类间均数比较采用t检验,计数资料采用X2检验。2结果2.1临床疗效两组患者治疗4周后，在40例受试者中，共36（90%）例完成试验,4例患者未按期复诊。其中对照组12例，治疗组14例。两组患者治疗4周后疗效间差异

6、有统计学意义（P<0.05>（表一）表一瑞巴派特治疗门脉高压性胃病的临床观察临床表现（例）内镜下疗效评估（例）内镜下组织学活检（例）冇效无效冇效率有效无效有效率有效无效有效率治疗组11/143/1478.5%12/142/1485.7%10/144/1471.4%对照组7/125/1258.3%5/127/1241.6%6/126/1250%3讨论PHG发病机制与门脉高压、胃粘膜防御屏障破坏，炎性介质的改变等有关。门静脉高压导致静脉冋流受阻，胃粘膜下毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，导致胃粘膜下广泛水肿。高压使胃粘膜下形成大量动静脉短路，血液分流使得有效血流量减少

7、，导致组织缺氧、粘膜防御机制减弱、造成胃粘膜组织损伤［2】。同吋PHG患者的多种消化道激素及血管活性物质增加，细胞因子、炎性反应递质等可直接造成血管内皮细胞损伤，激活竽核巨噬细胞和淋巴细胞，引起炎症和免疫反应，继而破坏血管壁，导致血管功能障碍；其中环氧化酶2(COX-2>和前列腺素E2(PGE2)在门脉高压性胃病的发生中起重要作用［3］。文献报道［4］门脉高压性胃病发病机制中血浆前列环素作为具有扩血管作用的炎性介质,可直接引起胃粘膜损伤，并促进内脏高动力循环,加重门脉高压，导致胃壁各层微循环障碍，动静脉短路，加重胃粘膜淤血、水