探析慢性阻塞性肺疾病行无创呼吸机治疗临床护理

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1、探析慢性阻塞性肺疾病行无创呼吸机治疗临床护理【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床护理。方法：随机抽取笔者所在医院2003年1月-2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，对其所接受B1PAP型呼吸机治疗及护理效果进行分析。结果：本组60例患者行呼吸机通气治疗后，患者的二氧化碳分压明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P45mmHg）严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳呼吸功增加，对本组60例C0PD患者行BiPAP无创呼吸机治疗。使用VECT0R双水平无

2、创正压呼吸机（由德国HOFFRICHTER公司生产），用头带固定患者的口鼻面罩或鼻罩，松紧度调整合适患者为宜。BiPAP无创呼吸机调节压力由低到高，吸气压力（IPAP）起始为6〜8cmH20,呼气压力（EPAP）起始为3〜4cmH20,适应期为5〜20min后调节压力逐渐增加到适宜水平。调节吸气压力可增长范围在16〜20cmH20,呼气压力可增加范围在3〜6cmH20,吸气压力与呼气压力差值调节为6-8cmH20o监测氧流量达4〜5L/min,氧浓度为21%；吸气时间为0.5-3.0d,呼吸频率14〜18次/m

3、in。采用间断机械通气法治疗，＞2h/次，且12h/d以上。间断机械通气期间，安插鼻导管进行吸氧，其氧流量为2L/mino护理人员对患者的呼吸、心率、神志、Sa02的变化情况进行严密观察，并同时经患者行常规治疗措施，如吸氧、控制感染、平喘祛痰等。间断机械通气治疗2h后，对患者血气分析进行复查，对于患者病情出现好转者，吸气压力（IPAP）和氧流量可逐步降低，病情没有改善的患者可行有创呼吸机通气治疗。本组患者中仅有6例采用有创呼吸机通气治疗。1.3护理1.3.1熟练操作护理人员要对BiPAP无创呼吸机的性能、使用方

4、法熟练掌握，严格按操作规程使用。上机前，护理人员要对呼吸机的功能完好性、各管道消毒情况、漏气是否存在等进行严格检测。然后，针对每位患者病情及耐受力来调节呼吸频率、呼气压力和吸气压力。同时护士要应面罩使用情况经常检查，将面罩固定好，并叮嘱患者上机后不宜讲话，以防止面罩松脱而漏气。1.3.2保持呼吸道通畅在上机前，护理人员指导患者用力主动咳嗽、雾化吸入、给其拍背等进行排痰。认真向患者宣讲使用呼吸机咳痰可能增加，属于正常反应，避免患者过度紧张，护理人员可协助其进行排痰，告知患者千万不要将痰含在口中，以防痰堵发生危险。

5、护理人员要密切检查患者呼吸道情况，确保畅通。1.3.3心理护理慢性阻塞性肺疾病患者一般对无创呼吸机使用不清楚，甚至不适应，对呼吸机使用产生恐惧，产生人机对抗，此时护士要对患者耐心讲解，说明上机治疗的必要性，指导患者进行缓慢有节律的深呼吸，以便触发呼吸机送气。同时，在治疗开始时，护理人员在患者身旁陪伴，这样能增加患者的安全感，使其紧张、恐惧心理、不适感渐渐消除，积极配合行呼吸机治疗。1.3.4注意事项护理人员要密切注意湿化器内的水位，不要超过“MAX”的刻度，且注意湿化杯中不要添加任何药物；对患者动脉血气指标变化

6、、患者的耐受程度、有无漏气等进行观察，并做好临床记录。2结果本组60例慢性阻塞性肺疾病患者经无创呼吸机治疗和良好临床护理措施，患者的动脉血气（Pa02）、血氧饱和度（Sa02）比通气治疗前明显升高，护理前后比较差异有统计学意义（P〈0.01）；二氧化碳分压（PaC02）比通气治疗前明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）,所有患者呼吸功能得到显著改善。3讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）,是一种破坏性的肺部疾病,具有不完全可逆的气流受限特征，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反

7、应有关。C0PD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，其对患者全身的系统影响也不容忽视。对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗，有采用有创呼吸机治疗和无创呼吸机治疗。无创呼吸机具有操作简单、快捷，并且纠正低氧血症非常有效果，同时可减少气管插管、气管切开导致的声带损伤、创口出血、气管黏膜损伤等问题,减少患者的痛苦［2］。本研究的60例患者经无创呼吸机治疗和良好的临床护理，患者的呼吸功能改善明显，动脉血气、血氧饱和度都显著升高，而二氧化碳分压明显降低，缓解了患者的呼吸困难症状，纠正了患者的低氧症，有利于CO2的

8、排出，充分证明无创呼吸机通气技术良好可行。综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病患者的无创呼吸机治疗，通过护理人员的娴熟操作技术和良好临床护理措施，保证呼吸机治疗的有效性，使患者的呼吸功能得到有效改善而趋向康复。参考文献［1］曹志新，王晨•无创机械通气的应用范围及指征［J］.中华结核和呼吸杂志，2002,25(3)：136-137.［2］苟秋军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理