血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理

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1、血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理汤丽华(江西省抚州市第一人民医院血透室344000)【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0291-02随着医学的发展和人们经济水平的提高，维持性血液透析患者的牛命逐渐延长，对牛活质量的要求也不断提高，而透析相关并发症是影响维持性血液透析患者牛活质量的主要因素。维持性血液透析患者的皮肤瘙痒是较常见的并发症之一，发生率约占60%-80%,其中10%为顽固性瘙痒⑴。我院于2008年4月至2010年4月采用血液透析联合血液灌流对38例维持性血液透析患者皮肤瘙痒进行治疗，观察和分

2、析，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料在我院血透室的维持性血液透析患者中选取38例，排除严重心脏病，肝脏疾病，其他严重慢性疾病合并严重感染及其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒患者，其中势性20例，女性18例，年龄31-80岁，平均年龄(51.5)岁；原发病为慢性肾小球肾炎24例，高血压肾小球动脉硬化症4例，糖尿病肾病6例，痛风性肾病2例，狼疮性肾病1例，肾病综合症1例。1.2方法1.2.1材料使用德国Fresenius公司牛产的4008B透析机，用NIPR0130型血液透析器，珠海丽珠医用牛物材料有限公司牛产的HA230灌流器。1.2.2操作方法在透析器前串联一个血液灌流器行

3、血液透析+血液灌流(HD+HP)法治疗。其中12例患者每周行HD治疗2次，HD+HP每周一次，4h/次；8例患者每周行HD治疗一次，HD+HP治疗每周一次，4.5h/次；9例患者每周行HD治疗2次，每10天行HD+HP治疗一次，4.5h/次；9例患者每周行HD治疗2次，每15天行HD+HP治疗一次，4.5h/次。具体方法是：①配置肝素盐水预冲液：准备0.9%牛理盐水3000ml,其中一瓶500ml牛理盐水加入肝素15mg,另一瓶500ml生理盐水加入肝素50mg,配成肝素盐水预冲液；②将血路管动脉与0.9%生理盐水连接，开动血泵，约150ml/min,待动脉管道充满后，按

4、灌流器上箭号方向将动脉管道与灌流器连接，将连接管的静脉端连在灌流器的另一端，连接管的动脉端与透析器的动脉端连接，透析器的静脉端连接静脉血路管，灌流器静脉端朝上，用手拍击并旋转灌流器以利空气排出。同时可在静脉管道上用血管钳反复钳夹，以增大液体阻力，使吸附剂充分吸湿膨胀。冲完2000ml生理盐水后，用加入50mg的肝素盐水预冲液预冲300ml后，将动静脉管道连接剩余的200ml生理盐水形成闭式循环循管，静置20-30min后，用加入的肝素盐水预冲完；③给患者建立血管通路后，给予首剂肝素用量，一般为lmg/kg,将动脉管路与动脉端穿刺针连接，开动血泵，血流量调到100ml/mi

5、n,排尽管道内的肝素盐水预冲液后，将静脉管道与静脉穿刺针连接；开启肝素泵，使用维持剂量8-10mg/30min（灌流前30分钟停用肝素），10-15分钟后可慢慢调犬血流150-180ml/min,持续150min后采用空气冋血法冋血结束灌流；④先将血流量减慢到80ml/min,然后关闭血泵，将动脉管道和穿刺针夹闭后，分离动脉管道和动脉穿刺针的螺旋连接，重启血泵，将灌流器倒置，动脉端朝上，静脉端朝下，利用空气冋血将患者血液驱冋体内，待血液全部排出灌流器，空气快到达透析器时，用血管钳夹闭透析器下端的静脉管及灌流器与透析器的连接管，取下灌流器，再用0.9%生理盐水将动脉管路预冲

6、满并连接于透析器动脉端，动脉管道连接动脉穿刺针并打开夹子，继续行血液透析，血流量调至200-250ml/min直至结束。观察2个月患者皮肤瘙痒程度变化并对皮肤瘙痒进行评分。1.2.3皮肤瘙痒评分采用DirkRKuypers的方法进行评分，按瘙痒程度、分布、频率和唾眠干扰情况进行评分。1.2.4统计学处理计量资料采用t检验，计•数资料采用X2检验，P<0.05差异有显著性。2结果治疗后原有皮肤瘙痒程度均明显改善，治疗前后差异有显著性，PV0.05。见（表1）表1患者治疗前后皮肤瘙痒评分结果比较（n）瘙痒程度治疗前治疗后轻（1~8分）225中（9~18分）65重（19^40分

7、）3083讨论长期维持血液透析患者易出现中、大分子量毒性物质蓄积引起的并发症,如顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变等。血液灌流方法作为清除血中病理性中分子物质具有独到之处，它是将血液借助体外循环引入装有固态吸附剂的容器中，吸附和清除某些外源性或内源性的毒物，以达到血液净化的一种治疗方法[2],树脂灌流器中填充高分子聚合物的中性大孔树脂，是一种球形交联共聚物，具有多孔性，吸附容量大、吸附速度快的特点，能非特异性清除尿毒症患者体内的中大分子物质。4护理4.1心理护理向患者讲明HD+HP的治疗意义及可能出现的副作用，向患者耐心做好解释工作