28例儿童病毒性脑炎死亡病例临床特点分析

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1、28例儿童病毒性脑炎死亡病例临床特点分析何扬帆，谭忠友，谭汉梅（404000重庆万州，重庆三峡中心医院儿童分院儿内一科）[摘要]　目的　分析探讨儿童病毒性脑炎死亡病例的临床特点及其与死因的关系，以期提高临床工作质量，降低病毒性脑炎患儿的死亡率。方法　对我院1999年4月至2009年2月间儿内一科28例入院诊断为病毒性脑炎的死亡儿童（男18例，女10例；年龄6个月～12岁，中位年龄5.5岁）的临床症状、体征、多项实验室和辅助检查以及病理检查进行回顾性分析（2例经尸检病理确认）。结果回顾性分析结果显示：28例患儿中死于脑干功能衰竭15例(53

2、.6%)，死于全身多器官功能衰竭9例(32.2%)，死于肺部感染4例(14.2%)；脑脊液特异性IgM抗体检测阳性率为82.1%，血清心肌酶、脑电图异常率为100%；心电图异常率为71.4%，CT异常率为71.4%，病变以额、颞叶为主。结论动态观察脑脊液、血清心肌酶、脑电图、心电图有助于病毒性脑炎的诊断和预后判断；病理改变、CT表现与其临床表现相符。[关键词]　病毒性脑炎；儿童；死亡；分析急性病毒性脑炎是小儿时期常见中枢系统感染性疾病，流行病学研究估计病毒性脑炎的年发病率为3.5/10万～7.4/10万[1]，其中大部分预后良好，但有部分

3、患儿留有不同程度的后遗症。早期诊断、及时治疗是治疗成功的关键。为了探讨病毒性脑炎的病理改变与临床表现及死因的关系，提高对病毒性脑炎的认识，并指导治疗，以降低病毒性脑炎的致残率、病死率[2]。现回顾分析28例经临床确诊并死亡的病毒性脑炎(2例经尸检病理证实)患儿的临床与病理资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料28例患儿为本院1999年4月至2009年2月间儿内一科住院患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》儿童病毒性脑炎的诊断标准[3]。其中男18例，女10例；年龄6个月～12岁，其中6个月～1岁6例，～3岁5例，～6岁10例，～9岁5例，～

4、12岁2例；中位年龄5.5岁。发病至死亡时间6～30d，中位时间18d。17例发病于春夏季节，11例发病于秋冬。1.2临床表现①症状:多数患儿在发病1周内就诊，前驱症状：病前1～2周内有持续剧烈头痛、头晕等症状3例（部分年龄小的患儿不能说出该症状），嗜睡、昏睡、昏迷、步态不稳等症状8例，发热、咳嗽、流涕等症状25例，剧烈腹泻、喷射状呕吐等严重症状20例，有惊厥、精神异常6例，反复抽搐、强直-阵挛性抽搐6例，意识障碍3例，精神症状2例；无前驱症状者1例；②体征:急性起病者18例，亚急性起病者8例，慢性起病者2例，起病最短为5h，最长为2周；

5、体温37.5～39℃6例，～40℃18例，＞40℃4例；脑膜刺激征阳性5例，巴宾斯基征阳性4例，眼球震颤5例，小脑性共济失调3例，颈项抵抗2例，咽充血3例，皮疹9例。③并发症:28例均有发生，其中肺部感染4例，尿路感染3例，高氮质血症6例，电解质紊乱5例，消化道出血2例。1.3实验室及辅助检查1.3.1脑脊液检查28例患儿均于入院后行腰椎穿刺检查。留取脑脊液3～5ml，行脑脊液常规、生化检查，均见异常，压力210～340mmH20(正常值70～200mmH20)；蛋白质0.6～4.25g/L(正常值0.15～0.45g/L)；细胞数(10

6、×106～60×106)/L(正常值小于10×106/L)；15例糖轻度增高，氯化物异常。应用酶联免疫吸附(ELISA)方法对脑脊液中相应的肠道病毒(EV)、单纯疱疹病毒(HSV)I型和II型、EB病毒(EBV)、腺病毒(ADV)及流感病毒(FLuV)特异性IgM抗体进行了检测。1.3.2血清心肌酶谱的测定心肌酶谱包括血清d门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)等指标。所有患儿均在入院5日内检测血清心肌酶谱。1.3.3心电图的检测对血清心肌酶谱异常者做心电图检查，心电图异常2

7、0例，窦性心动过速15例，窦性心律不齐5例，电轴左偏3例，电轴右偏1例，右室高电压2例，室性早搏4例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，T波低平、倒置及ST段改变10例。1.3.4脑电图采用脑电图仪记录，按国际10/20系统安放支架式电极，单、双导联常规描记。配合的患儿均在安静、闭目清醒情况进行，不配合患儿在禁睡或服用水合氯醛睡眠状态进行。脑电图的诊断标准按黄远桂标准[4]，脑电图频带划分为:δ(0～3.5Hz)、θ(4.0～7.5Hz)、α1(8.0～9.0Hz)、α2(9.0～13.5Hz)、β1(14.0～20.0Hz)、β2(20.5～30.

8、0Hz)。在发病后10内日检查28例。1.3.5影像学检查头颅CT扫描28例，异常20例，其中2例右额、颞部大片低密度区，中线左移。12例单发病灶；13例为多发病灶，累双侧大脑，且左右多不对称