儿童病毒性脑炎501例临床分析.doc

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1、儿童病毒性脑炎501例临床分析作者：吴亚军周保安何挺陈乐坤【关键词】脑炎　　【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎（病脑）的诊断和治疗问题。方法观察501例儿童病脑的临床症状、体征，472例脑脊液常规、生化，280例脑脊液特异性病毒抗体，480例脑电图或脑电地形图检查，在综合治疗的基础上，给予抗病毒治疗。结果本组501例病脑中发热466例（93.0%），头痛439例（87.6%），呕吐416例（83.0%），呼吸道症状256例（51.1%），腹泻96例（19.2%），精神症状364例（72.7%），抽搐32例（6.4%），意识障碍21例（4.2%），肢体瘫痪16例

2、（3.2%），脑膜刺激征43例（8.6%），锥体束征16例（3.2%）;脑脊液常规、生化检查472例，异常364例（77.1%）;脑脊液病毒抗体检测280例，阳性158例（56.4%）;脑电图或脑电地形图检查480例，异常468例（97.5%）;在综合治疗的基础上，给予病毒唑、干扰素α-2b抗病毒治疗，取得良好效果。结论儿童病毒以肠道病毒感染为主，临床症状较轻，脑电图检查有助于早期诊断，治疗效果好，绝大多数预后好。　　关键词脑炎病毒儿童诊断治疗　　病毒性脑炎（病脑）是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，近年来发病率日趋升高，其中柯萨奇病毒和埃可病毒在国内数次

3、引起暴发流行，成为儿童病脑的主要病原，我科2001年1月～2003年12月收治病脑501例，符合有关儿童病脑诊断标准［1］，现总结报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组男348例，女153例，男、女之比为2.27∶1。年龄最小4个月，最大15岁，平均（6.91±3.27）岁，<1岁16例，1～3岁42例，4～6岁137例，>6岁306例。全年均有发病，1～4月104例，5～8月330例，9～12月67例。1.2临床表现发热466例（93.0%），头痛439例（87.6%），呕吐416例（83.0%），呼吸道症状256例（51.1%），腹泻

4、96例（19.2%），精神症状364例（72.7%），抽搐32例（6.4%），意识障碍21例（4.2%），肢体瘫痪16例（3.2%），脑膜刺激征43例（8.6%），锥体束征16例（3.2%）。　　1.3实验室检查血常规WBC<4.0×109/L42例（8.4%），（4.0～10.0）×109/L388例（77.4%），>10.0×109/L71例（14.2%）;分类以淋巴细胞为主436例（87.0%）。脑脊液检查472例，异常364例（77.1%），WBC（15～50）×106/L136例（37.4%），（51～200）×106/L180例（4

5、9.5%），>200×1063/L48例（13.2%）;分类以单核细胞为主321例（88.2%），蛋白轻度增高，糖及氯化物均正常。1.4病原学检查对280例进行了脑脊液柯萨奇和埃可病毒IgM抗体检测，阳性158例（56.4%），其中柯萨奇病毒B组IgM阳性94例（33.6%），埃可病毒IgM阳性64例（22.9%）。1.5影像学检查对480例进行了脑电图或脑电地形图检查，异常469例（97.5%），主要表现为背景活动改变，各种δ波和θ波的不同表现。头颅CT检查145例，异常12例（8.3%），皆为低密度影。　　2治疗与结果2.1治疗采用综合治疗措施，

6、包括使用抗生素、激素、脱水剂、中成药、能量合剂及对症处理。除上述治疗外，抗病毒治疗采用病毒唑10～15mg・kg-1・d-1，静脉滴注，连用7～14天，干扰素α-2b5～10万U/kg・d，肌肉注射，每天1次，连用3天。2.2临床疗效评价治愈:症状、体征消失，脑脊液及脑电图恢复正常，无后遗症;好转:症状、体征好转，脑脊液恢复正常，脑电图正常或轻度异常，遗留轻度神经后遗症;无效:病情恶化或死亡。2.3结果治愈486例（97.0%），好转13例（2.6%），无效2例（其中死亡1例）（0.4%）。3讨论　　病毒性脑炎是儿

7、童常见病、多发病之一，可由多种病毒引起，常见病原为肠道病毒、疱疹病毒、EB病毒，巨细胞病毒、腮腺炎病毒等，其中肠道病毒感染在有些地区成为病脑的主要病原［2］。我院近三年来病脑住院患者逐年增多，发病年龄以学龄儿为多，发病季节以每年5～8月为主。半数以上病例伴有呼吸道或肠道症状，临床症状较轻，绝大多数预后好。病脑的临床诊断主要靠有关脑损伤的症状、体征、脑脊液常规和生化异常。近年来病脑的病原学诊断在全国较大医院逐渐开展。虽然脑组织活检是诊断病脑的金标准，但因其损伤性而极少被应用，而血液和脑脊液病毒抗体检测有高度特异性，IgM抗体在病毒感染后1～5天，在血液和脑脊

8、液中即可检出阳性结果，病脑患者脑脊液特异性IgM抗体检测可作为早期