儿童病毒性脑炎53例临床诊断分析

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1、儿童病毒性脑炎53例临床诊断分析王新月（山东省沂南县人民医院儿科276300）【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎的诊断治疗方法，分析病毒性脑炎的诊断规律，有效控制病毒性脑炎的发生。方法对在我院2011年7月〜2012年7月间住院治疗的53例儿童病毒性脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果儿童在5〜10岁是最易感染病毒性脑炎的时期，并且资料显示，男性比女性更易感染；临床表现为头痛、发热、呕吐；辅助检查脑脊液压力增高、细胞数和蛋白正常或升高、白细胞计数正常或增高；脑电图正常9例，异常44例；CT检查正常39例，异常14例。结论儿童病毒性脑炎临床表现

2、多样化，症状不典型，早诊断、早治疗可以降低病死率和致残率，并能减少后遗症的发生。【关键词】儿童病毒性脑炎儿童病毒性脑炎是一种能引起机体免疫功能改变的中枢神经系统疾病,一年四季均有发生，故又称散发性脑炎［1］。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒［2］。由于儿童病毒性脑炎临床表现多样化，症状不典型，因此目前我院主要以临床表现、血液分析和实验室脑脊液等常规方法以及脑CT、脑电图等辅助检查方法进行诊断。我院2011年7月〜2012年7月间共收治53例儿童病毒性脑炎患儿，具体报道如下：1、资料与方法1.1一般资料我院2

3、011年7月〜2012年7月间共收治的53例儿童病毒性脑炎患儿均符合病毒性脑炎诊断标准。其中男性37例，女性16例，男女比例高达2.3:1。年龄在5岁〜10岁，平均年龄6.5岁。各季节均有发病，主要以7〜9月份居多，占据总人数的80%以上。从发病到住院的时间为Id〜21d,平均为5.5d;住院时间为5d〜50d,平均为23d。1.2方法常规检查方法以临床表现［3】、血液分析和实验室脑脊液等为主。辅助检查［4】方法以CT、脑电图等为主。1.3统计学方法采用了SPSS13.0计量软件进行数据处理，计量资料均采用X2检验。2、结果2.1临床表现结

4、果：53例患儿平均年龄为6.5岁，平均住院23d,具体临床表现见表1。表153例儿童病毒性脑炎患儿临床表现注：*包括精神症状、惊厥、胡言乱语、蒌靡等。2.2脑脊液检查结果：53例患儿均进行脑脊液检查，结果显示正常4例，异常49例。主要的改变是压力增高，细胞数和蛋白正常或升高，白细胞计数正常或增高，其中白细胞数为35〜200×106/U2.3CT检查结果:53例患儿中CT正常39例(73.6%)，异常14例(26.4%)。不正常患儿中，多表现为大小不等、界限不清晰、脑实质不规则等症状。2.4脑电图检查结果：53例患儿脑电图正常9例

5、，异常44例。异常者多数为弥漫性异常，脑电图的异常程度与病情严重程度有关。3、讨论儿童病毒性脑炎指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒奋肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情的轻重程度不一，形式也多种多样。调査显示［5】，80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒(enteroviruses)引起的，其中,肠道病毒包括柯萨奇病毒(Coxsackie

6、virus)、埃可病毒(ECHOvirus)、脊髓灰质炎病毒(polio-virus)等［6］。近年来我国部分地区发现，肠道病毒重型EV71感染常合并中枢祌经系统损害，如引发病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等病毒性感染。病毒性脑膜炎和脑炎需要与K他病原引起的中枢神经系统感染鉴别，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。由于上述中枢神经系统感染与病毒性脑炎的临床表现冇很多相似之处，需要结合病史、脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。一些非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等也需要与病毒性脑炎鉴别［7］。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经

7、系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可冇脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。由于医学诊断水平限制，我过病毒性脑炎的诊断0前仍然主要依据临床症状、体征、血液分析、脑脊液分析等方法。其中脑脊液检查是诊断神经系统疾病的重要手段。除此之外，还可以通过脑脊液的pH、乳酸脱氢酶、溶菌酶、免疫球蛋闩等来鉴定病毒性脑炎。随着先进技术的发展，脑电图、CT扫描以及核磁共振的临床应用，为病毒性脑炎的诊断及治疗提供了很大的帮助。至于药物治疗，在临床上一般首选更昔洛韦药物。因为该药物具

8、奋抗病毒敏感性高、特异性强、副作用低等优点。儿童病毒性脑炎目前一般采用综合治疗为主，重点是控制患儿的高温和头痛，减轻脑水肿等症状，保证患儿病情顺利恢复，以把患者的死亡率降到最低。