血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范

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1、血透患者动静脉内痿闭塞原因及防范【摘要】目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内痿阻塞。方法分析内痿阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内痿的重要护理途径。结论重视血管监测和内痿的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果。【关键词】血液透析；血栓；监测；护理随着人们的生活水平改善，发生慢性肾脏病的患者越来越多。血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的一种安全、可靠的

2、肾脏替代治疗V动静脉内痿是慢性肾衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线。功能良好的内痿可以提供足够的血流量，是保证透析充分的前提条件[2]。回顾分析了2010年1月-2012年7月使用内痿血液透析的60例患者，发现内痿阻塞11例.现将内痿阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：1资料与方法1.1-般资料在内痿阻塞11例中，男性5例，女6例，年龄25-70岁；方法：观察内痿一般情况，统计患者开始透析时间，内痿手术时间，开始使用时间，内痿失功时间，目前内痿使用情况。2结果内痿阻塞因素：使用过早、透析过程中低血压、超滤过多、内痿压迫时间过长、自

3、身血管条件差、手术技术原因等。3内痿阻塞原因分析3.1动静脉内痿使用时间过早，＜3个月5例。3.2自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎1例。3.3手术技术原因术中动作粗9血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等1例。3.4由于动静脉内痿使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积,引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能1例。3.5由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量

4、，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生2例。3.6透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内痿闭塞1例。4护理4.1做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内痿，建立战胜疾病的信心。4.2术前准备告知患者造痿的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造痿侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及梯动脉，保持造痿侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。4.3术后护理术后5-7天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，

5、以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理，术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流,形成血栓，阻塞动静脉内痿。4.4教会患者学会判断内痿是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。反之，应立即与医生联系。4.5内痿术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度，造痿侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成,并遵医嘱服用抗凝剂，避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物，造痿处血管严禁输液和抽血，以免出血

6、压迫内痿，导致内痿闭塞，防止睡眠时翻身压迫造痿侧肢体。4.6避免过早使用内痿，一般在术后不少与3个月为宜。4.7内痿使用期间的护理穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估痿管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生。动脉穿刺点离开内痿吻合口5-6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺，两针之间的距离一般应在8-lOcm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环。首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿

7、刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血。4.8严格执行无菌操作血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路，如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素。4.9加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化，预防低血压是延长痿管寿命的关键之一①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于lkg/do②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%,如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF,使患者达到干体重的同时又能保证心

8、血管功能的稳定。4.10熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量使用EP0后及时适当增加肝素用量，预防高